医院多部门与科室对消毒隔离质量督导检查记录 检查时间： 检查科室 检查人员 检查内容 检查结果及存在问题 一、医院感染管理消毒隔离质量检查情况 1、内镜中心：胃镜仪器台面清洁消毒不到位，仪器设备无消毒登记，肠镜室快速手消不能常规化，有间断现象，清洗消毒内镜时未戴帽子和防护面罩 2、发放间传递窗损坏一个需及时更换玻璃，有 1 个窗未关闭，护士未换鞋进入打包间，回收间布类不能按要求放入篮筐堆在地面上；各室物品摆放不整齐 3、手术室：医护人员入口管理不严，有不换鞋入室现象，手术室外走廊物品摆放乱，拖把未悬挂；脚踏凳为木制器不便消毒，无菌室的门未关；腔镜器械未用超声洗涤。 二、第一季度医院环境卫生学及消毒灭菌监测 情况 1、一季度我 科对院内主 要科室、主 要区 域 和部分 科室消毒灭菌效 果进行 微 生物学监测 。共 采 取 样 本 为692 例 、合格 685 例 ，合 格 率 99%。其 中空 气 采 样 79 例 合 格 73 例 ，合 格 率 为92.4%.物表 采 样 180例 合 格 178例 ，合 格 率 98.9%医务 人员手采 样 64 例 ，合 格 64 例 采 样 率 100%。无菌物品采 样 298 例 合 格 298 例 。合 格 率 100%。残 余 消毒液 采 样 为48 例 合 格 率100%灭郡 内镜采 样41 例 合 格41 例 合 格356例合格率100%。已对不合格的科室发出通知，经过整改后复查不合格、采样不合格的科室有：空气：6 例、物表 2例 。不合格的科室有手术室、ICU、血透室、血库。经整改追踪现已合格。 三、护理部检查消毒隔离情况反馈 1.个别科室对抗菌物品交接查对不严、对有效期不明确导致存在过期物品。 2.一次性无菌物品打开未写日期、时间，夜查房时存在较多。如棉签 、输液贴。 3.一次性无菌物品未按规范放置，无菌物品与非无菌物品混放。 听诊器、血压计消毒方法不统一。 4.部分科室对消毒知识掌握不全，吸氧流量表消毒方法不正确。一次性湿化瓶未写开始时间日期。 5.个别科室一次性输液器针头等用后不能规范放置、垃圾存放箱不卫生并且不及时盖盖、锐器盒已满未及时更换，针头未放入利器盒内。 四、医务科消毒隔离情况反馈 多重耐药菌感染病人诊疗后，不能做到及时洗手 ，听诊器搭在双肩上污 染，医生换药有不带 口 罩 、帽 子 现象 。 原 因 分析 以 上科室存在问 题 均 已反馈到科室，要 求 限 期整改，手术室、ICU...
