腹腔镜手术的设备和器械VIP免费

1第一章腹腔镜手术的设备和器械与传统开放手术相比，腹腔镜手术对设备器械的依赖程度较高，术者对器械设备的熟悉和使用熟练程度直接关系到能否安全有效地开展腹腔镜手术。近年来，随着腹腔镜手术的深入开展，各种新的腹腔镜手术设备和器械不断涌现。因此，术者应该熟悉腹腔镜的各种设备和器械。本章简要介绍腹腔镜手术常用的基本设备和器械，包括：气腹设备、内镜系统、冲洗和吸引设备、穿刺器械、分离、切割和止血器械等。一、气腹设备CO2气腹形成系统由气腹机、CO2钢瓶、气体输出管道和穿刺器械组成。最初的气腹机多为半自动，流量低，对于诊断性操作已经足够；但是腹腔镜手术操作时有多个工作通道，且需不断更换器械，或行术野冲洗、吸引等，使 CO2泄露较快，若不能及时补充，会影响手术野的显露，加大手术难度和风险。目前常用的气腹机（图 1-1）能够自动调节腹内压力，快速注气，对 CO2的消耗量进行监测，且设置有钢瓶内 CO2压力不足或腹内压超过预置范围的声光报警和故障报警装置，手术者能及时发现有无气腹异常情况出现，提高了手术的安全性。有的气腹机充气设备具有一个气体加热系统，可避免在制造气腹过程中患者体温的下降。图 1-1 气 腹机气腹机的流量控制常分为低流量、中流量和高流量三档，可根据需要设定。当把腹腔内压力设置在 15mmHg 时，气体高流速仍受套管针直径的限制，一般即使无任何操作器械通过时，10mm 套管针可通过 CO2气体最大流速约 6.5±0.5L/min。气腹压＞25mmHg 时，CO2气体吸收明显增加，下腔静脉回流减少，同时由于对膈肌的压迫，使通气受限,导致酸中毒。气腹机应置于监视器下方，使手术者能方便地看到面板上的各项指标。二、光学系统光学系统可使手术野的情景清晰的显示于目镜或监视器上，该系统包括腹腔镜、摄像系统和冷光源。（一）腹腔镜目前的腹腔镜多采用柱状透镜系统，具有导光性好、视野广、亮度均匀、景深长和立体感强等特点。腹腔镜因其前端斜面不同而使视野的中心与镜身的长轴形成不同的夹角，即视角。视角以内的区域为镜下的手术野，视角以外的区域是视野的盲区。根据需要可使用不同口径和视角的腹腔镜（图 1-2）。。镜正视前方容易掌握，使用于初学者。215。〜。镜是泌尿外科常用的腹腔镜，其优点在于可改变视野，减少盲区，可从不同的角度观察同一结构，有利于医生形成立体印象，还可减少腹腔镜与器械之间的相互干扰。图 1-2 不 同视角的腹腔镜一般腹腔镜的镜温低于体温，在放入腹腔...