社区获得性肺炎诊治指南VIP免费

（一）定义成人社区获得性肺炎（communityacquiredpneumonia,CAP）指在医院外罹患的肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎。（二）流行病学CAP 是全球第六大死因，在全球所有年龄组都有较高的发病率和死亡率，是医疗卫生资源的主要负担之一。欧洲及北美国家成人 CAP 的发病率为（5~11）・1000 人•年。中国目前仅有 CAP 年龄构成比的数据，尚无成人 CAP 的发病率数据。2013 年一项国内研究结果显示，16585 例住院的 CAP 患者中 S5 岁（37.3%）及＞65 岁（28.7%）人群的构成比远高于 26~45 岁青壮年（9.2%）。CAP 的病死率随患者年龄增加而升高，其病死率亦与患者病情严重程度相关。2012 年我国肺炎的死亡率平均为17.46/10 万，1 岁以下人群的死亡率为 32.07/10 万，25~39 岁人群的死亡率＜1＞85 岁人群的死亡率高达 864.17/10 万。CAP 致病原的组成和耐药特性在不同国家、地区之间存在着明显差异，且随时间的推移发生变迁。目前国内多项成人 CAP 流行病学调查结果显示，肺炎支原体和肺炎链球菌是我国成人 CAP 的重要致病原，其他常见病原体包括流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌，而铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌少见。我国社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（CA-MRSA）肺炎仅有少量儿童及青少年病例报道。对于特殊人群如高龄或存在基础疾病的患者（如充血性心力衰竭、心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、肾功能衰竭、糖尿病等），肺炎克雷伯杆菌及大肠埃希菌等革兰阴性菌更加常见。我国某些地区研究显示，肺炎链球菌对大环内酯类药物的耐药率为 63.2%~75.4%，对口服青霉素的耐药率达 24.5%~36.5%，对二代头孢菌素的耐药率为 39.9%~50.7%,但对注射用青霉素和三代头孢菌素的耐药率较低（分别为 1.9%和 13.4%）；肺炎支原体对红霉素的耐药率达 58.9%~71.7%，对阿奇霉素的耐药率为 54.9%~60.4%。近期发表的几项多中心研究结果显示，我国成人 CAP 患者中病毒检岀率为 15.0%~34.9%，流感病毒占首位，其他病毒包括副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、人偏肺病毒及呼吸道合胞病毒等。病毒检测阳性患者中，5.8%~65.7%可合并细菌或非典型病原体感染。（一）病理生理学肺炎是病原体入侵肺实质并在肺实质中过度生长超岀宿主的防御能力导致肺泡腔内岀现渗岀物。肺炎的发生和严重程度主要由病原体因素（毒力、菌量）和宿主因素之间的...