现代妇科医院检验科质控员工作手册2017 年医技科室室、室间质控科室负责人：继霞质控员：侯璐庆 王亚娟 樊钰填写说明及要求1、“院级考核”要求质控员参照质控科下发的《医院质量简报》相应的考核组关于本科室此项质控涉及的奖罚情况，写出问题分析、改进措施及上个月问题追踪。2、“质控总结”包括院级考核与自查的总结。3、“上个月问题追踪”为上个月自查或（及）院级考核发现的问题在本月的情况。4、质量管理为实时质控， 要求质控员随时发现问题及时记录并总结。5、请质控员按照检点表认真做质控。6、每月质控小结写完后请质控员及时签字。医技科室室、室间质控员工作职责在科主任的带领下开展工作，完成各项质量与安全管理工作任务，做好工作记录，认真开展室质控，定期评价室室间质控，发现问题及时解决，促进持续改进。本年度培训计划：检验科室、室间质控评价标准一、实验室质量与安全管理重点项目：1、由科主任与具备资质的质量控制人员组成质量与安全管理小组，组成人员结构合理，有明确的职责。有□ 无□2、有质量与安全管理计划并组织实施。有□ 无□3、建立质量体系文件，包括质量手册、标准操作规程和记录表格等。是□ 否□4、有质量与安全监控指标，并定期进行量化评估。是□ 否□5、相关人员知晓本岗位的职责要求。是□ 否□6、质量体系完整，能监控分析前、中、后关键流程。是□ 否□7、有质量与安全管理完整资料，体现持续改进成效。是□ 否□8、实验室与护理部、感控科共同制定完整的标准采集运输指南，临床相关人员可以方便获取。是□ 否□9、实验室有明确的标本接收、拒收标准与流程、保留标本接收和拒收的记录。有□ 无□10、对标本全程跟踪，检验结果回报时间（TAT）明确可查。是□ 否□11、标本处理和保存专人负责，标本废弃有记录，存储标本冰箱有温度24 小时监控。是□ 否□12、对临床相关人员定期培训。是□ 否□13、实验室与护理部、感控科管理部门有监管流程与记录。有□ 无□14、根据监管情况，针对存在的问题落实整改措施。是□ 否□15、标本采集、运送规，标本合格率≥95%。是□ 否□16、标本交接记录完整，标本保存符合规。是□ 否□17、室质控覆盖实验室全部检测项目及不同标本类型。是□ 否□18、保证每检测批次至少有一次室质控结果。是□ 否□19、制定实验室质控规则。是□ 否□20、室质控报告有负责人签字。是□ 否□二、室室间质控重点项目：1、临床化学、免疫学、血液学和凝血...
