1 X X X X 年度护理质量分析报告 大内科质控小组在2 0 1 5 年4 月－6 月对内科系统6 个临床护理单元进行专项护理质量检查，内容包括病区管理质量、病区消毒隔离质量、优质护理服务及责任制整体护理、分级护理质量、护士行为规范、核心制度、健康教育、重点环节应急管理流程质量等方面进行了检查与督导，对各科室存在的问题，制定整改措施，下一季度进行追踪反馈，以达到持续改进。 一、根据护理部年初制定护理质量目标与实际工作完成情况进行对比 时间 项目 实际完成 预期目标 2 0 1 5年第二季度 分级护理合格率 8 5 .1 7 % 9 5 % 急救物品完好率 1 0 0 % 1 0 0 % 健康教育知晓率 9 6 .9 2 % 9 0 % 消毒灭菌合格率 1 0 0 % 1 0 0 % 2 2015年2季度护理目标完成情况75.00%80.00%85.00%90.00%95.00%100.00%105.00%分级护理急救物品消毒灭菌健康教育实际完成预期目标 二、本季度各项护理质量检查结果 时间 病 区管理 病 区消毒隔 离质量 优 质护理服 务质量 分级护理 护士行 为规 范 核 心制度 健康教育 重 点环 节应 急管 理流程 二季度 8 2 .6 7 9 2 .8 3 8 4 .5 8 5 .1 7 9 5 9 1 9 6 .9 2 9 6 .3 3 分析： 一、病区管理质量 存在问题： 1 、 主动服务及提供的便民措施不够。 2 、 护士对护理标准（责任制整体护理的标准）掌握不全面。（内一科 神经内一科 内二科 神经内二科 儿科 感染科） 3 3 、 晚间基础护理有待加强。（内一科 神经内一科 内二科 神经内二科 感染科） 4 、 探陪人员较多，病区不够安静、整洁。（内二科 神经内一科 神经内二科 儿科） 5 、 药品有裸放现象。 6 、 床单元个别物品较多，放置不规范。 7 、 护士仪表不够端庄。 原因分析： 1 、 护士责任心不强，护士长缺乏督导。 2 、 护士对学习护理常规、流程、标准积极性不够。 3 、 病房管理未达到连续性管理，应人人参与病房管理。 4 、 护士消极参与晚间基础护理，过度依赖家属。 整改措施： 1 、组织学习病房管理制度和治疗室有关工作制度，要求，对照标准，查找不足，自我整改。 2 、各病区加强宣教，病区内禁止吸烟，每天通风两次，提高病员及家属参与病区管理的意识 3 、护士要提高学习护理常规、流程、标准的积极性。 4 、护士积极参与晚间基础护理，减少对家属的依赖。 二、病区消毒隔...
