ICU出科汇报规培学员：带教老师：目CONTENTS123对ICU的初步认识ICU对我的影响所管病人种类及共性知识点录患者病情危重，救命、保命为首要任务为保护器官，多数患者给予镇静镇痛治疗血管活性药物使用专业且频繁有创操作相对较多病情告知及谈话签字内容复杂对ICU的初步认识所管病人种类各种类型休克全麻术后未醒且未撤机患者多脏器功能障碍共性知识点•监测血乳酸意义•脓毒症相关概念•感染性休克复苏bundle（2012SSC）•呼吸机撤机指征及流程为何要查血乳酸•乳酸是糖无氧氧化（糖酵解）的代谢产物•正常值<2.0mmol/；>2.0mmol/L提示组织氧合不足；>4.0mmol/L则需要救治；>9.0mmol/L则死亡率极高•升高见于：氧供不足、组织灌注不足、肝肾功能衰竭、糖尿病、先天性高乳酸血症、恶性肿瘤及药物（如双胍类、儿茶酚胺）等•监测的意义：提示存在组织缺氧或代谢紊乱、判断病人预后（乳酸清除率）、检测复苏治疗效果脓毒症相关概念全身炎症反应综合征（SIRS）各种致病因素作用于机体所引起的全身炎症反应，具备以下两项或两项以上的体征：体温>38℃或<36℃心率>90次/分呼吸频率>20次/分或PaCO2<32mmHg④血白细胞>12X109/L或<4X109/L，或幼稚型细胞>10%脓毒症相关概念脓毒症=感染+SIRS感染性休克=脓毒症+组织器官低灌注多器官功能障碍综合征（MODS）：机体遭受严重感染、创伤、烧伤等严重损伤后出现两个或两个以上器官功能障碍的临床综合征感染性休克复苏bundle（2012SSC）3小时budlea.测量血乳酸水平；b.抗生素使用前留取血培养；c.给予广谱抗生素；d.低血压或血乳酸>4mmol/L的予30ml/Kg晶体液6小时budlea.应用升压药（初始液体复苏不能纠正的低血压）维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg;b.容量复苏后持续存在低血压的情况下（感染性休克）或初始乳酸4mmol/L:测量CVP及ScvO2c.初始乳酸升高患者，需再次测量乳酸呼吸机撤机指征导致呼吸衰竭的原发病开始好转，影响呼吸衰竭的病理生理变化得到纠正，满足以下条件的患者应开始撤机：①氧合情况基本稳定（PaO2/FiO2>150~200，所需PEEP≤5~8cmH2O，FiO2≤0.4）；②PH≥7.25；③血流动力学稳定（HR≤140次/分），无心脏缺血表现，无需活仅需小剂量升压药（多巴胺<5ug/（Kg.min））；④T<38℃；⑤Hb≥8~10g/dL;⑥患者神志基本清醒，有自主吸气及咳嗽。喜欢上像ICU这样全科性质且具有挑战性的科室认识到医术不精是最大的医德不正所学虽是蜻蜓点水，但至少接触过就不再陌生学习态度变得积极ICU对我的影响THANKYOU
