$PDCAPDCA循环在意外拔管护理不良事件管循环在意外拔管护理不良事件管理中的应用理中的应用$$•PDCA循环管理方法是一个科学的工作程序。在推行标准化目标管理中，PDCA循环过程（计划→执行→检查→总结）就是目标管理活动展开和提高的过程。这是PDCA循环管理方法可以应用于护理质量管理的理论基础。这个过程是通过四个阶段来实现的。PDCAPDCA循环循环$PDCAPDCA循环分四个阶段循环分四个阶段P(计划)从问题的定义到行动计划D(实施)实施行动计划C(检查)评估结果A(处理)标准化和进一步推广$PDCAPDCA循环的特点循环的特点大环套小环，小环保大环，互相促进，推进大循环大环套小环，小环保大环，互相促进，推进大循环爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步综合性循环，四个阶段相对独立，但又综合性循环，四个阶段相对独立，但又不是截然分开的不是截然分开的推动推动PDCAPDCA循环的关键是“处理”阶段循环的关键是“处理”阶段$$PDCAPDCA循环的特点循环的特点我院意外拔管护理不良事件居各类护理不良事件前三位，我科意外拔管发生率也与医院发生情况基本相符我科2014年全年护理不良事件6例，意外拔管3例，占50%；2015年护理不良事件14例，意外拔管4例，占28.6%其中，2014年意外拔管患者为手术后患者和ICU转回患者，拔除的管道有鼻肠管、鼻胃管和留置导尿管2015年拔除的管道仅为鼻肠管和鼻胃管，未出现意外拔出留置导尿管的现象意外拔管护理不良事件（意外拔管护理不良事件（PP））————现状分析现状分析当班护士均为工作年限在2~5年内得护士或护师$$患者及家属不理解管道的意义，不能积极配合鼻肠管、鼻胃管通过咽喉部，影响患者舒适意外拔管护理不良事件（意外拔管护理不良事件（PP））————原因分析之患者因素原因分析之患者因素自行拔除留置导尿管的患者是听信邻床患者而自行拔管ICU转回患者镇静剂副反应仍存在，常常不能很好配合$$2~5年期护士工作中放松了警惕，胆子变大，但临床经验仍缺乏宣教不到位，未能让患者及家属理解管道的意义和重要性以及自行拔管的严重后果意外拔管护理不良事件（意外拔管护理不良事件（PP））————原因分析之护士因素原因分析之护士因素责任心不够，评估不到位，未及时给予必要的约束未提供相关文字性的宣教内容$护士改变常规宣教模式，口头宣教与书面宣教相结合，并不断评价患者及家属对管道知识的掌握和配合程度护士自身加强学习和经验积累，掌握管道护理常规和固定技巧意外拔管发生率逐年降低意外拔管护理不良事件（意外拔管护理不良事件（PP））————目标与计划目标与计划患者满意度逐渐提高$加强巡视，注重细节，提高责任心责任护士加强宣教，并及时评估和评价患者及家属对管道知识的掌握和配合程度对留置鼻胃管和鼻肠管的患者，需加强口腔护理，积极改进固定措施，促进患者舒适对围手术期患者健康宣教管道内容进行修改，加粗加下划线进行强调提醒患者，并重点宣教对于不能积极配合的患者，取得患者家属的理解和配合，给予必要的保护性约束并签字意外拔管护理不良事件（意外拔管护理不良事件（DD））————实施行动实施行动护士长对护理不良事件上报采取鼓励政策$住院患者满意度从94.2%提高到96.7%意外拔除留置导尿管的发生率下降到0由于护理不良事件鼓励政策的实施，2015年意外拔管发生例数虽较2014年有所增加，但所占的比例从50%下降到28.6%意外拔管护理不良事件（意外拔管护理不良事件（CC））————评估结果（即评价效果）评估结果（即评价效果）但鼻胃管和鼻肠管的发生率仍然较高$$继续实行已改进的措施，口头宣教与书面宣教相结合寻找新的办法降低仍然发生的意外拔管对护理不良事件继续采取鼓励上报的政策意外拔管护理不良事件（意外拔管护理不良事件（AA））————处理：标准化和进一步推广处理：标准化和进一步推广$
