SWISWI在早期脑出血及在早期脑出血及出血性脑梗死的应出血性脑梗死的应用价值用价值福州总医院医学影像科新技术汇报急性脑血管病是神经科常见的急症之一，主要包括脑出血和脑急性脑血管病是神经科常见的急症之一，主要包括脑出血和脑梗死。梗死。早期出血及梗死有相似的临床症状及体征，影像检查成为诊断早期出血及梗死有相似的临床症状及体征，影像检查成为诊断脑血管病的首要方法。脑血管病的首要方法。传统观念：急性期脑梗死的首选传统观念：急性期脑梗死的首选MRIMRI检查，而超急性期脑出血检查，而超急性期脑出血（（ICHICH）首选）首选CTCT检查。检查。磁敏感加权成像（磁敏感加权成像（SusceptibilityWeightedImagingSusceptibilityWeightedImaging，，SWISWI））是一种全新功能是一种全新功能MRMR成像技术。成像技术。SWISWI根据不同组织间的磁敏感性差异提供图像对比根据不同组织间的磁敏感性差异提供图像对比增强，它可以应用于所有对不同组织间或亚体素间增强，它可以应用于所有对不同组织间或亚体素间磁化效应敏感的序列，其最大的优势是对出血的高磁化效应敏感的序列，其最大的优势是对出血的高度敏感。度敏感。SWISWI以以T2T2**加权梯度回波序列作为序列基础。加权梯度回波序列作为序列基础。采用高分辨率、三维完全流动补偿的梯度回波序列进采用高分辨率、三维完全流动补偿的梯度回波序列进行扫描，可同时获得磁距图像行扫描，可同时获得磁距图像(magnitudeimage)(magnitudeimage)和相和相位图像位图像(phaseimage)(phaseimage)两组原始图像。两组原始图像。经过一系列复杂的图像后处理将相位图与磁距图融合，经过一系列复杂的图像后处理将相位图与磁距图融合，形成独特的图像对比。形成独特的图像对比。ICHICH在常规磁共振的信号中表现没有特异性在常规磁共振的信号中表现没有特异性时，时，SWISWI在早期就可以显示出血肿独有的信号特点。在早期就可以显示出血肿独有的信号特点。常规常规MRIMRI及及DWIDWI对显示早期梗死后的出血转化有对显示早期梗死后的出血转化有一定的限制。出血是溶栓和抗凝的禁忌症，所以一定的限制。出血是溶栓和抗凝的禁忌症，所以SWISWI可以早期检测梗死内的出血灶，对指导临床医生下一可以早期检测梗死内的出血灶，对指导临床医生下一步治疗有着重大意义。步治疗有着重大意义。在超急性期（在超急性期（6h6h）血肿存在一定量的脱氧血红蛋）血肿存在一定量的脱氧血红蛋白（白（DHbDHb），其具有顺磁性，在完整红细胞内分），其具有顺磁性，在完整红细胞内分布不均匀，引起布不均匀，引起T2T2质子弛豫增强（质子弛豫增强（PREPRE）效应。）效应。因此在因此在SWISWI上可以看到斑片状低信号，以周边更上可以看到斑片状低信号，以周边更为显著。为显著。有研究表明，有研究表明，SWISWI最早可在脑出血最早可在脑出血23min23min内出内出现低信号，其对现低信号，其对66小时内脑出血的敏感性及准确小时内脑出血的敏感性及准确性均达到性均达到100100％。％。出血性脑梗死（出血性脑梗死（HIHI）是指缺血性梗死发生后一定时）是指缺血性梗死发生后一定时间内，由于梗死区血液重新恢复而发生的继发性出血。间内，由于梗死区血液重新恢复而发生的继发性出血。早期检测梗死区是否伴有出血对临床是否进行溶栓及早期检测梗死区是否伴有出血对临床是否进行溶栓及抗凝治疗有重要意义。抗凝治疗有重要意义。有研究报道，有微出血灶的梗死病人在抗凝或溶栓治有研究报道，有微出血灶的梗死病人在抗凝或溶栓治疗后发生出血的概率明显高于没有微出血灶的患者。疗后发生出血的概率明显高于没有微出血灶的患者。常规常规MRIMRI可以发现较大可以发现较大范围出血，对于显示梗死范围出血，对于显示梗死区内的微出血灶有很大限区内的微出血灶有很大限制。制。而而SWISWI在梗死早期就可以在梗死早期就可以敏感地显示出血灶，尤其敏感地显示出血灶，尤其是微小出血灶。是微小出血灶。Case1Case1：男，：男，5959岁，右上下肢无力岁，右上下肢无力11天。天。PEPE：右上、下肢肌力：右上、下肢肌力22级，肌张力减低，腱反射（级...
