胫骨平台骨折临床诊疗规范样本［定义］胫骨平台骨折又称胫骨髁骨折。属关节内骨折，多发于青壮年，后期易引起膝关节功能障碍及创伤性关节炎。［诊断依据］一、病史本病多有明显外伤史。二、症状和体征（一）伤后患肢疼痛明显，移动肢体时显著加重。（二）不能站立与行走，膝关节局部功能障碍。（三）患侧膝部高度肿胀，可见皮肤瘀斑。（四）胫骨平台压痛剧烈；（五）骨折局部有骨异常活动及骨擦感；（六）伤膝可有内、外翻畸形，并可能有横径或前后径增宽，骨折局部可出现不同程度的成角、短缩及旋转畸形。三、特殊检查浮髌试验阳性。四、辅助检查（一）X 线检查正位及侧位 X 线摄片，可明确诊断及骨折类型。（二）CT 检查对确定诊断与治疗有重要意义。（三）MR 检查怀疑有复杂关节软骨或副韧带损伤者可给予 MR 检查。［证候分类］Schatzker 分类 Schnauzer（1987）将胫骨平台骨折按骨折形态和损伤程度将其分为 6 型，并提出了各型相应的治疗方法，目前被广泛采用。I 型胫骨平台楔形骨折，常见于年轻人。II 型胫骨外侧平台楔形骨折并平台负重区程度不同的压缩性骨折，压缩部位可以是前侧、中部、后侧或全部。III 型胫骨外侧平台关节面中心区压缩性骨折，不伴有楔形骨折，压缩范围可以是中央部或整个平台。W 型胫骨内侧平台骨折，多见于高龄骨质疏松者。V 型由轴向压缩应力所造成的双侧胫骨平台的楔形骨折。皿型复杂骨折，显著特点是折块分离，牵引后折块分离更加明显。［治疗］一、非手术治疗（一）皮牵引1、适应证：患者全身情况不能耐受手术或整复，血糖控制不佳的糖尿病病人及小儿，部分 I 型及 V 型骨折，皮肤必须完好。2、操作方法：将宽胶布条或乳胶海绵条粘贴在患肢皮肤上或利用四肢尼龙泡沫套，利用肌肉在骨骼上的附着点将牵引力传递到骨骼上，牵引重量不超过 5Kg。皮肤有损伤、炎症及对胶布过敏者禁用。牵引期间应定时检查牵引的胶布粘贴情况，定期复查 X 线片，及时调整牵引重量和体位。一般牵引时间为2〜4 周，骨折端有纤维性连接后，更换为石膏固定，以免卧床时间太久，不利于功能锻炼。（二）骨牵引1、适应证：不愿手术或皮肤条件不具备外固定支架以及手术治疗的胫骨平台骨折患者，部分 I 型及 V 型骨折。2、操作方法：局麻下行患侧踝上骨牵引，将伤肢置于牵引架上，屈髋 20°~30°，屈膝 15°~25°牵引，牵开后视情行手法整复，夹板外固定。骨折端有纤维性连接后，更换为石膏固定，以免卧床时间太久，...
