鼻出血讨论事件11995年，患者，女，55岁，反复鼻出血，血色素低（未输血），血压低。既往有心脏病史。患者刻意去卫生间，阻止不从，到卫生间后，突然晕倒，经抢救无效死亡。可借鉴之处：鼻出血病人需及时补液、输血治疗。反复沟通强调勿剧烈活动。事件21998年10月，患者，女，65岁，反复鼻出血住院。既往偏瘫病史数年。某天夜间再次鼻出血行“后鼻孔栓塞”时窒息死亡。事件32013年7月，男，68岁，反复鼻出血3天，由某县中医院晚8时急转入我院，既往有“骨髓异常增殖综合征数年，脑梗塞致右肢体偏瘫4天”。转来时神志清，未出血，鼻腔内填塞物不详，为防再出血，拟行后鼻孔栓塞，同时另一组医生与家属谈及病情危重，止血后转神经内科的必要性。准备好止血物品，内窥镜下检查鼻腔时突然左鼻出血，从鼻腔涌出及口腔不断咳出，很快进入昏迷状态，急将患者置于床侧，胸低垂头位并捶背。测下肢血压70/40mmhg，值班护士建立一组静脉通道，急请护士二线建立起三组静脉通道，喊麻醉师“深静脉穿刺置管”，准备输血;此时血压升至120/70mmhg,出血停止，行左后鼻孔栓塞，再用膨胀海绵一块置入右鼻腔。变换体位至仰卧位，仍置上半身略低位，神志清醒，留置导尿，病情稳定后晚十点半转ICU。当晚2点、4点再出血，次日再行右后鼻孔栓塞。次日晚再出血时死亡。可借鉴之处：病例2与病例3有相同之处，考虑均为出血导致窒息死亡。处理病人时应注意：止血时注意患者保持患者头低位。综合分析鼻出血诊疗一般程序：1、如出血量较大，及时建立静脉通道，如为严重高血压，建立两组通道，降压、补液同时进行，血压不宜降低太快。2、边准备止血材料，边通知护士测量血压，防治单纯止血，致使患者出现血压过低休克或高血压危象。3、同时询问患者既往史，有利于查找出血原因。如有内科病，可请相关科室会诊，必要时查心电图。患者如有血液病，可告知患者家属暂时止血后到血液科救治。4、止血结束后告知患者家属进行血常规、凝血六项的化验检查。5、患者如出血量较大，或较凶猛，不易止血，告知患者家属办理住院手续，同时立即通知输血科备血，如需帮忙，报告上级医师。6、不论患者出血多少，均应劝说患者及患者家属住院治疗，不仅有利于寻找出血原因，同时有利于患者安全，也可防止纠纷产生。7、麻醉棉片麻醉3遍后，看清出血点，局部及鼻腔压紧。如为后鼻孔出血，行后鼻孔栓塞。如为明显小血管出血，可行双极电凝烧灼止血。8、暂时止血后可应用止血药物。9、鼻出血行鼻腔填塞后可根据出血情况9-12天抽出填塞物。10、患者如出血较多，嘱患者头低位，防止窒息。11、外伤、肿瘤性鼻出血可待暂时止血后查头颅、鼻部CT，明确局部情况。医疗：注意补足血容量，必要时及时输血。以下内容注意充分沟通：可能会反复出血、勿剧烈活动、进软食、注意血压变化、家属要注意陪护。一般鼻出血都能够止血。护理：密切观察患者血压、心率等情况，注意局部出血情况、有无吞咽动作，告知饮食、体位等情况。谢谢！谢谢观赏！
