鼻出血护理查房查房日期：2012年11月27日15：00查房科室：五官科主持人说明查房目的、查房内容：•欢迎大家来参加我们科组织的护理业务查房。今天下午我们选择是一例“鼻出血”的病例。鼻出血是五官科病例中常见的症状，希望大家通过今天下午的查房学习有关“鼻出血”的专业知识，学会鼻出血的处理措施及健康宣教，促进患者康复，提高服务质量。下面请责任护士陈XX介绍该患者的简要病史：责任护士报告患者情况、护理问题、护理计划、护理措施、效果评价•责任护士陈XX介绍患者病史：•患者，16床高xx，男性，68岁，退休工人。因右侧鼻腔流血4小时于11月19日13：:46由家属扶入病房。入院时患者神志清楚，精神差，呼吸平稳，无头晕头痛，无恶心呕吐，患者自诉入院前4小时无明显诱因出现右侧鼻腔出血，量约100ml“。患者原有高血”压病史。测生命体征T36.5P90℃次/分R22次/分，BP170/100mmHg。患者心理紧张恐惧。入院后立即给予右鼻腔填塞术及抗炎止血、降血压等对症处理。协助患者取半卧位，告知患者进食易消化的凉流质，安慰患者消除紧张情绪。遵医嘱测血压每日2次。经过上述处理，患者鼻出血停止，情绪稳定，血压稳定，于11月26日拔出填塞纱条，拔出后未再次鼻出血。根据患者的病情，责任护士认为患者存在以下的护理问题：•清理呼吸道无效：与患者不敢咳嗽导致痰液粘稠有关。•焦虑：与患者鼻腔出血有关。•疼痛：与患者鼻腔出血纱条填塞有关。•感知的改变：患者嗅觉减退与鼻腔填塞有关。•有感染的危险：与患者鼻出血有关。主要的护理问题及护理措施•清理呼吸道无效：与患者不敢咳嗽导致痰液粘稠有关。•预期目标：患者呼吸通畅，病人学会如何自行排痰，保持呼吸通畅。•护理措施：•①观察病人咳嗽，咳痰情况，如痰量、颜色，及时正确采集标本送检以帮助诊断，并为治疗提供依据。•②协助病人拍背排痰，指导深呼吸，痰液粘稠时行雾化吸入。•③按医嘱给予抗生素及平喘祛痰药。•④给予高蛋白、高维生素清淡饮食，保证充足水分摄入，以利于痰液排除。•⑤保持室内通风，劝其戒烟酒，病情稳定后适量体育锻炼，提高机体免疫力。•效果评价：患者住院期间呼吸通畅，能够自行排痰。主要的护理问题及护理措施•焦虑：与患者鼻腔出血有关•预期目标：患者焦虑减轻。•护理措施：•①医务人员操作时动作要娴熟轻柔，忙而不乱。•②出血时护士应守候在其身旁，给予语言性或非语言性的支撑，如握住患者的手。出血停止后，立即更换污染的被褥，衣服等，为患者擦洗身上的血。•③做好患者的心理护理。•效果评价：患者住院期间焦虑减轻。主要的护理问题及护理措施•疼痛：与患者鼻腔出血纱条填塞有关。•预期目标：患者疼痛减轻。•护理措施：•①评价患者疼痛部位、性质、程度、持续时间、发作规律、伴随症状等。•②教会患者及家属有关减轻疼痛的方法，如按摩、冰敷、冷敷；通过自我控制或有暗示性的情境处理，包括松弛疗法、自我暗示法、控制法、音乐疗法，注意力分散法，引导想象法等。•③鼓励患者进食温凉流质饮食。•④遵医嘱给予止痛药口服并记录用药后的效果。•效果评价：患者通过上诉处理，疼痛减轻。主要的护理问题及护理措施•感知的改变：患者嗅觉减退与鼻腔填塞有关。•预期目标：患者嗅觉未减退。•护理措施：•①双侧鼻腔填塞者多饮水，含服喉片，做好口腔护理，口唇涂石蜡油或敷湿纱布。•②注意观察有无中耳炎，鼻窦炎等，遵医嘱给予抗生素治疗。•③鼻腔填塞物一般在24h-48h分次取出，碘仿纱条可适当延长留置时间。•效果评价：患者住院期间感知未改变。主要的护理问题及护理措施•有感染的危险：与患者鼻出血有关。•预期目标：患者住院期间无感染。•护理措施：•①监测生命体征，监测感染的迹象。•②保持病室空气新鲜，每日通风两次，每次１５－３０分钟。•③遵医嘱给予抗生素，注意观察药物疗效和不良反应。④更换敷料，输液时严格执行无菌操作技术。•⑤医务人员接触病人前后要洗手。•⑥对患者进行口腔护理，用生理盐水漱口，每天两次。⑦对患者进行保护性隔离，限制探视人数，限制有感染的人前来探视。•⑧入院后连续监测体温３天，每天监测患者体温２次。效...
