病毒性心肌炎疾病要点•是由病毒感染引起的心肌炎性病变•病因：各种病毒感染均可引起，其中以肠道和呼吸道病毒感染常见，临床上绝大多数由柯萨奇病毒A、B，ECHO病毒，脊灰病毒，流感病毒和HIV引起•病机：–病毒直接侵犯心肌及心肌内小血管引起炎症–感染导致的免疫机制的损伤–病毒毒素对心肌的损害临床表现特点•个体差异大：轻者无明显症状，重者可出现严重心律失常、心衰、心源性休克•发病前1~3周常有呼吸道和肠道病毒感染史•心脏受累的症状有：心悸、胸闷、呼吸困难、心前区隐痛、全身乏力等表现，严重者出现阿-斯综合征，心衰、心源性休克的表现•主要体征：–心脏体征：心动过速与体温不相称、各种心律失常、第一心音减弱、舒张期奔马律、心脏扩大，–心衰的体征：左右心衰的体征辅助检查•心肌酶学检查：CK、AST、LDH升高•ESR增快•X线检查：可有心脏增大或正常•ECG：ST-T改变、QRS低电压（三个标准导联各QRS波群电压算术和<0.5mv）、病理性Q波及各种心律失常的表现诊治要点•诊断：根据病史、临床表现、辅助检查综合判断，常需采用排除诊断法•治疗：–急性期应安静卧床及补充营养–治疗主要针对心衰：可用利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，洋地黄类因易中毒需慎用–心律失常的治疗：主要护理措施•活动无耐力：与心肌受损、心律失常有关•措施：–休息：休息可减轻心脏负荷、减少心肌耗氧、有利于心功能恢复、防止病情恶化和转为慢性。创造良好的休养环境；卧床休息2~3个月–活动：症状消失、各种实验室检查正常后方可逐渐增加活动，以不引起心悸、胸闷、呼吸困难等症状为度–饮食：进食易消化、富含维生素和蛋白质食物–心理护理：应注意既要活动，有不能急于求成感染性心内膜炎•概念：是指有病原微生物感染所致的心内膜炎•病原微生物可为细菌、真菌、立克次体，常见致病菌为细菌•根据病程进展情况分为急性和亚急性两类，以亚急性多见亚急性感染性心内膜炎病因病机•病因：致病菌以草绿色链球菌最为常见•病机：–常发生在有风心病和先心病的基础之上，这些病人心内膜易发生损伤，并形成微小血栓–当病原菌侵入血液，易于粘附在其上，并迅速生长、繁殖，进一步激活凝血系统，形成细菌性血栓（赘生物）–赘生物脱落，引起全身组织器官栓塞临床表现•全身感染的表现：发热、进行性贫血、食欲不振，体重减轻•心脏表现：其突出的特点为原有心脏杂音性质的改变或出现新的杂音•栓塞：任何部位均可发生，常见有脑、心、肾、脾和四肢，出现相应的临床表现。栓塞常发生于病程的晚期，但有1/3者为首发症状•周围体征：可能为微血管炎或微血栓形成有关，表现为瘀点、Osler和Janeways结节、杵状指、指（趾）甲下出血辅助检查•血培养：为确定菌血症和感染性心内膜炎的最重要的方法，为提高培养阳性率，应正确采集血标本–未使用抗生素者，于24小时内间隔1h采血1次，共3次–已使用抗生素者，停药2~7天后采集标本–采血时间在寒战或体温升高时最佳，每次采血10ml•血象：WBC总数可轻度增高，可有正色素正细胞性贫血治疗•抗生素治疗是其最重要的措施•原则：早期应用、剂量充足、疗程足够–早期应用：血培养后尽早使用–剂量充足：首选青霉素，剂量为1800~3000万U–疗程足够：一般用药4周及以上常用护理诊断•体温过高：与感染有关•潜在并发症：栓塞；心衰•营养失调：低于机体需要量：与食欲下降、长期发热有关护理措施•体温过高：与感染有关–观察体温及皮肤黏膜：测量体温4~6h一次，准确绘制体温曲线；评估周围体征的出现和消退情况–正确采集血液标本–饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素易消化的半流质或软食–降温措施：遵医嘱给予抗生素；给予物理降温
