新型农合医疗集资补助方案各乡镇人民政府、街道办事处，工业XX县区管委会，市直有关单位，各定点医疗机构：为进一步提高新型农村合作医疗（简称“新农合”）基金运行效益和参合农民受益水平，根据卫生部、民政部、财政部《关于做好年新型农村合作医疗有关工作的通知》（卫农卫发〔〕27号）和省卫生厅、省财政厅《关于做好年新型农村合作医疗工作的指导意见》（卫合医发〔〕1号）文件要求，结合我市新农合基金增长情况，经市人民政府研究同意，现对我市年新型农村合作医疗筹资标准和补偿方案进行调整，调整后的具体方案如下：一、基金筹集标准经调整，全省新农合筹资标准由每人每年120元提高到每人每年230元。其中中央财政补助标准每人每年108元，省、地、县（市）三级财政补助标准每人每年92元，参合农民个人缴费标准每人每年3o元。五保户、低保户和优抚对象个人缴费部分由民政部门按规定资助。二、统筹模式和基金分配全市实行“住院统筹（含住院分娩）+门诊统筹（含特殊慢性病门诊）”的统筹补偿模式。筹集的新农合基金由住院统筹基金、门诊统筹基金和风险基金三部分组成，其中住院统筹基金占80%（人均184元），门诊统筹基金占18%（人均41.5元），风险基金占2%（人均4.5元）。普通门诊统筹基金按人均25元标准分配，特慢病统筹基金按人均15元标准分配，大病筛查基金按人均1.5元标准分配。三、补偿标准（一）住院统筹补偿1、补偿起付线。XX县区内一级定点医疗机构100元、二级定点医疗机构300元；津市以外XX市以内一、二级定点医疗机构300元；XX市三级定点医疗机构500元；本省省级和XX市以外、本省以外不分级别医疗机构700元。年内多次住院的，市第1页共5页内一级定点医疗机构重复计算起付线，其他医疗机构只计算一次最高级别医院的起付线。2、补偿比例。XX县区内一级定点医疗机构85%、二级定点医疗机构70%，XX县区以外XX市以内一、二级定点医疗机构65%，XX市三级、本省省级定点医疗机构60%，XX市以外、本省以外不分级别医疗机构45%。3、补偿封顶线。补偿封顶限额按年度计算，累计补偿不得超过10万元。胎儿可随母参合，出生后享受当年的补偿政策。对跨年度住院治疗的连续参合患者，其医疗费用按不同年度的补偿政策给予报销，上年度或下年度中断参合的患者，可按参合年度的补偿政策对当年住院期间的医疗费用给予报销。4、特殊项目补偿：中医药补偿。在定点中医医疗机构采用中药（含经省药监部门批准的院内制剂）和中医外治（含中医针灸、推拿、刮痧、药浴等）诊疗项目治疗的参合患者，中医药诊疗项目在同级医疗机构的补偿比例比西医诊疗费用的补偿比例多5个百分点。住院分娩补偿。参合孕产妇住院分娩除由财政降消项目基金补偿外，新农合基金实行包干补偿。平产一级医院补偿300元，二、三级医院补偿550元；符合剖宫产指征的剖宫产一级医院补偿1100元，二、三级医院补偿1200元；不符合剖宫产指征的剖宫产按平产方法补偿；病理性产科按普通疾病住院补偿方法补偿；分娩双胎两种补偿各增加150元。特检特治项目补偿。大型特殊检查项目（如ct、核磁共振、彩超、各类造影、减影等），各类国产无法替代的进口特殊手术耗材等，津市内一、二级定点医疗机构按90%纳入补偿范围，津市外定点医疗机构按60%纳入补偿范围。意外伤害补偿。有责任方的意外伤害及符合《省新型农村合作医疗不予补偿的诊疗项目范围》规定的情况，新农合不予补偿。无责任方的意外伤害按保内费用的30%进行补偿，年封顶线省级和XX市内定点医疗机构控制在12000元以内，其他医疗机构控制在8000元以内。第2页共5页困难人员的补偿。农村五保户、低保户、计划生育特别扶助对象住院费用补偿按《关于实施新型农村合作医疗中加强农村五保户、低保户基本医疗保障的意见》（卫合医发〔2007〕3号）、《关于进一步加大农村五保对象基本医疗保障力度的通知》（卫合医发〔〕10号）及《关于推行计划生育特别扶助家庭关爱行动的意见》（常发〔〕18号）等文件中规定的标准执行。晚期血吸虫病人补偿。对晚血病人实行双重补偿，即晚期血吸虫病人内、外科住院治疗除享受国家医疗费用补助之外，剔除已享受补偿费用后剩余部分按30%的比例享受新农合补偿...
