※内科病例分析VIP免费

1 病例一 丁 X X，女，53岁，工人。2000年 4月 26日入院。 主诉：活动后心悸九年，近四个月来症状加剧。 现病史：患者九年以来，活动后心慌、气短、剧烈活动后尤甚，仅在间歇服药后，能胜任一般轻工作（纸盒厂浆糊工），经常伴有全身疼痛，九年以前无明显关节炎、扁桃体炎病史，近四个月来活动后喘促，心慌，上腹胀闷，胃口不好，小便少，下肢浮肿，咳嗽，十天来痰中带血，时有整口鲜血吐出。近两周来未用过强心甙类药物。 T：36.80C，P：100次／min，R：18次／min，BP：120／80 mmHg 神清，二尖瓣面容（两颊紫红色，口唇轻度紫绀），颈静脉怒张，心律不齐，心尖部Ⅱ级收缩期杂音，心率110次／min，心界明显扩大，右肺有干性罗音，腹软，肝肋下 4 cm剑下7cm，质软，脾（一），肝颈逆流（十），下肢轻度可凹性浮肿。 心电图检查：心房纤颤，室性期前收缩（频发性），右心室肥厚，血沉27 mm／h，抗链球菌溶血素“O”350 U，粘蛋白 4.45 mg%。 诊断： 1、风湿性心脏病（二尖瓣病变，狭窄，闭锁不全） 2、心房纤颤 3、心衰 I0～Ⅱ0 4、风湿活动？ 治疗经过：低盐半流质饮食，以强心、利尿、抗菌为主。 1、地高辛 0.25 mg bid 2d。 2、塞米 20 mg tid 3d，IO％氯化钾 10 mg tid。 3、氨茶碱 0.1g tid。 4、青霉素G钾盐 40万单位 im bid，2周后改青霉素混悬剂，80万单位 q．d，20 d停药（即 6月 1日停）。 用地高辛 2天后，尿量增多，浮肿消退，咯血减轻，心率减慢到 60次／min。 心电图检查：房颤，室性期前收缩，二联律，疑其有风湿活动，对洋地黄较敏感，停用地高辛，检查血沉41 mm／h，粘蛋白 4.6mg％。 5月 6日以抗风湿为主，强的松 60 ms／d，夜间失眠，安宁 0.4g，q.d。 5月 18日心率90～100次／min，活动后更甚，考虑心功能不佳，给小量地高辛 0.25 mg，bid，轻度浮肿，氨苯喋啶 50 mg，tid。 2 5月 22日心率 72～80次／min，无心率不齐，地高辛减量为 0.125 mg，bid。 5月 25日强的松 5 mg，tid，阿司匹林 0.5g tid。 5月 31日强的松减量，强的松 2.5 mg，tid，阿斯匹林 1.0 tid，氢氧化铝凝胶 10 ml，tid。 6月 4日出现二联律，加服大量 KCl，地高辛 0.125mg，qd。 6月 9日二联律消失，血沉 50 mm/h，多汗，说明风湿活动未控制，强的松加量 20 mg／d。 讨论题： 1、给该患者用强心甙是否合理？其药理根据如何？为什么病人用少量的地高辛即...