腰椎内固定术讲课人：刘小静12•一．腰椎的位置•腰椎:椎体较大，棘突板状水平伸向后方，相邻棘突间间隙宽，可作腰椎穿刺用，关节突关节面呈矢状位。人体有5个腰椎，每一个腰椎由前方的椎体和后方的附件组成。椎板内缘呈弓形，椎弓与椎体后缘围成椎孔，上下椎孔相连，形成椎管，内有脊髓和神经通过，两个椎体之间的联合部分就是椎间盘。它是由纤维环和髓核两部分组成。随和位于椎间盘的中央，它是一种富含水分，呈胶冻状的弹性蛋白3•它是由纤维环和髓核两部分组成。随和位于椎间盘的中央，它是一种富含水分，呈胶冻状的弹性蛋白•椎间盘通常包括三个部分：⑴软骨板；⑵纤维环⑶髓核。4•二.适应症：1.胸腰椎的各种不稳定性骨折脱位或合并截瘫者。•2.脊柱畸形，如椎间盘的退行性变，脊柱滑脱及脊柱后凸等患者。•3.脊柱肿瘤，包括部分或全部椎体切除者。5•麻醉方式：全身麻醉•物品准备：开腹包，手术衣，敷料，腰椎器械，外来器械，吸引器连接装置一套，20号，11号刀片，电刀，止血海绵，骨蜡，棉片，维桥线，4号丝线，大纱布，小纱布6•手术体位：俯卧位两手放于头侧，膝关节下垫软枕，但应防止膝关节过伸，踝关节下垫一软枕，但应防止踝关节背伸过度。静脉通路建立在上肢，保护头面部，避免眼部受压。•手术切口：以病变脊椎为中心做背侧正中切口7•手术步骤及护理操作配合•①递碘伏小纱布消毒皮肤，递治疗巾及手术单协助铺单，贴手术膜，铺切口。•②显露椎板，横突及上下关节突，置干纱2块于切口两侧，递20号刀片切开皮肤，递电刀，中弯血管钳切开皮下组织，深筋膜及骨膜，电凝止血，递甲状腺拉钩牵开切口。8•③递骨剥剥离两侧骶脊肌，同时递骨剥器，纱布填塞止血，递单齿椎板牵开器牵开。•④显露两侧横突及上下关节突，递咬骨钳咬去横突及上下关节处软组织。•⑤确定椎弓根螺钉的进针点及方向，递开口器钻孔，递定位针插入孔内定向，待两侧定位针插入定向完成后，递中单遮盖手术野，进行c•臂机进行透视确认.9•⑥植入椎弓根螺钉，递中弯钳取出定位针并测量定位针长度，递T型杆套筒扳手连接合适长度的椎弓根螺钉尾部置入螺钉，需要时递扩大器扩大钻入口，同法置入其它螺钉，递中单遮盖手术野再次透视确认螺钉位置。•⑦安放内固定装置，并复位固定，递棒，螺母固定，对抗扳手复位并拧紧螺母固定钉棒。递中单遮盖手术野，透视检查复位情况。10•⑧缝合伤口，递生理盐水冲洗伤口，电刀止血，清点器械，纱布，缝针。递11号刀片，中弯钳放置引流管，皮针固定。•⑨递1号维桥线缝合腰背筋膜，再次清点器械，纱布，缝针。•⑩递中皮针缝合皮肤，递碘伏纱布再次消毒皮肤，递敷料覆盖伤口。11•八．注意事项•⑴做腰椎手术提前进间打扫手术间卫生，重点是C臂机，提前开风机消毒。•⑵巡回护士与器械护士提前进间准备手术物品，体位垫•⑶严格执行无菌技术操作，做好六查十二对，认真清点棉片数量。•⑷器械护士要与巡回护士认真核对植入物型号，数量，作好记录。12
