产科病人麻醉精品课件VIP免费

产科病人麻醉病例患者，女，36岁，因“停经39w，阴道见红3+小时”入院，入院诊断为“孕9产1孕39+3周，先兆早产”3小时前在家中无明显诱因下出现阴道见红，伴下腹坠胀感，入院待产。术前访视患者入院来心电图，血液学检查无异常，既往体健，有多次人流史，2008年曾因异位妊娠行腹腔镜下左侧输卵管切除，否认重大外伤，输血史，无药物食物过敏，无长期用药史，按当地规定预防接种。手术当天麻醉情况21：15分入室，血压110/70mmhg，心率90次/分，呼吸18次/分，常规心电监护，开放外周，右侧卧位行L3-4硬膜外麻醉，穿刺顺利，回抽无血，无脑脊液，硬膜外置管顺利，患者平卧，给实验量2%利多卡因2ml，5min后测麻醉平面可，无不适，分2次注入0.375%罗哌卡因+1%氯普绿卡因共10ml，观察病人无不适，测量麻醉可，21:45开始手术消毒。术中生命体征可，血压未见较大波动，22:52术毕送入病房。术中共输入1000ml晶体，500ml胶体，出血量400ml，尿量400ml。讨论1.产科麻醉的术前准备及注意事项有哪些？2.剖宫产的麻醉选择有哪些，各有哪些利弊？3.高危妊娠产科麻醉有何特点及注意事项？产科麻醉的术前准备及注意事项1.产科手术一般急诊手术较多，应事前详细了解产程经过，母胎情况，既往史，药物过敏史，手术史，术前进食，进饮情况；2.术前应严格进食至少6小时以上，预防呕吐误吸，呕吐误吸最好发于全麻诱导及镇痛，镇静药物过量或者椎管内麻醉平面过广时，临产前科给予中和胃酸药物；3.饱胃者设法排空胃内容物，如有困难比卖弄全麻，必须施行者清醒气管插管，充气气管套囊；4.妊娠高血压，先兆子痫，子痫及引产产妇有可能大出血者，充分了解术前用药情况，保证术中有足够静脉通路，考虑是否中心静脉置管，及动脉测压，做好新生儿急救，产妇大出血处理预案。剖宫产麻醉选择1.局部浸润麻醉:我国麻醉常用，特别适用于饱胃，需要紧急剖宫产术者，但不能完全镇痛，宫缩仍存在，肌肉不够松弛，手术操作不便，局麻药用量大，容易母胎中毒，特别对子痫或高血压产妇。2.腰硬联合麻醉：该法已普遍用于产科麻醉，脊麻量小，效果确切，硬膜外时间灵活，也可用于术后镇痛，注意产妇脊麻用量为非产妇的1/2-1/3即可，有麻醉后一过性低血压，注意麻醉前开始扩容，准备好麻黄碱等升压药。3.硬膜外麻醉：剖宫产常用麻醉方法，止痛效果可靠，麻醉平面及血压控制较容易，术中注意麻醉平面不要过高T8左右，防止麻醉中仰卧位低血压，可左侧倾斜30度卧位。4.全身麻醉：全麻可消除产妇紧张恐惧心理，诱导迅速，低血压发生率低，能保持良好通气，适用于精神高度紧张，合并精神病，腰椎疾病或感染的产妇，最大缺点是容易误吸，全麻管理较为复杂，要求麻醉者有较高的水平，用药不当，容易导致新生儿呼吸循环抑制，苏醒也应有专人护理，并发症也较椎管内麻醉多，因此只在椎管内麻醉有禁忌的时候采用。为预防全麻误吸，除认真执行禁食外，术前肌注阿托品，静注胃长宁，快速诱导插管，避免过度重压通气，施行环状软骨压迫，术后产妇完全清醒后再拔除气管导管。前置胎盘及胎盘早剥的麻醉胎盘早剥是妊娠期发生凝血障碍最常见的原因，DIC可能发生在数小时，数分钟能，应密切监测血小板，纤维蛋白原，凝血酶原时间等做好准备，此类手术多为急诊麻醉，准备时间有效，病情轻重不一，禁食禁饮时间不定，麻醉选择根据病情轻重，胎心情况考虑，凡母体活动性出血，低血容量性休克，有明确的凝血功能障碍或DIC，全麻是唯一安全的选择，入母体及胎儿的安全要求在5-10min内进行剖宫产，全麻亦是最佳选择，母体情况可，胎儿宫内窘迫经吸氧，胎心监护恢复稳定，可选用椎管内麻醉。麻醉前判断插管困难情况，术中注意凝血及大出血，预防急性肾功能衰竭，注意每小时尿量等。妊娠高血压综合征的麻醉妊高症对母婴危害极大，是孕产妇及围生儿死亡的主要原因之一，子痫引起孕产妇死亡的原因包括：脑血管意外，肺水肿，肝脏坏死。妊高症的基本病理生理改变为全身小动脉的痉挛，导致心、脑、肾、肝等重要器官供血不足及凝血活性的变化，常有血液浓缩，血容量不足，全血，血浆粘度增高，高脂血症等促进血管内凝血的发...