产科病人麻醉病例患者，女，36岁，因“停经39w，阴道见红3+小时”入院，入院诊断为“孕9产1孕39+3周，先兆早产”3小时前在家中无明显诱因下出现阴道见红，伴下腹坠胀感，入院待产。术前访视患者入院来心电图，血液学检查无异常，既往体健，有多次人流史，2008年曾因异位妊娠行腹腔镜下左侧输卵管切除，否认重大外伤，输血史，无药物食物过敏，无长期用药史，按当地规定预防接种。手术当天麻醉情况21：15分入室，血压110/70mmhg，心率90次/分，呼吸18次/分，常规心电监护，开放外周，右侧卧位行L3-4硬膜外麻醉，穿刺顺利，回抽无血，无脑脊液，硬膜外置管顺利，患者平卧，给实验量2%利多卡因2ml，5min后测麻醉平面可，无不适，分2次注入0.375%罗哌卡因+1%氯普绿卡因共10ml，观察病人无不适，测量麻醉可，21:45开始手术消毒。术中生命体征可，血压未见较大波动，22:52术毕送入病房。术中共输入1000ml晶体，500ml胶体，出血量400ml，尿量400ml。讨论1.产科麻醉的术前准备及注意事项有哪些？2.剖宫产的麻醉选择有哪些，各有哪些利弊？3.高危妊娠产科麻醉有何特点及注意事项？产科麻醉的术前准备及注意事项1.产科手术一般急诊手术较多，应事前详细了解产程经过，母胎情况，既往史，药物过敏史，手术史，术前进食，进饮情况；2.术前应严格进食至少6小时以上，预防呕吐误吸，呕吐误吸最好发于全麻诱导及镇痛，镇静药物过量或者椎管内麻醉平面过广时，临产前科给予中和胃酸药物；3.饱胃者设法排空胃内容物，如有困难比卖弄全麻，必须施行者清醒气管插管，充气气管套囊；4.妊娠高血压，先兆子痫，子痫及引产产妇有可能大出血者，充分了解术前用药情况，保证术中有足够静脉通路，考虑是否中心静脉置管，及动脉测压，做好新生儿急救，产妇大出血处理预案。剖宫产麻醉选择1.局部浸润麻醉:我国麻醉常用，特别适用于饱胃，需要紧急剖宫产术者，但不能完全镇痛，宫缩仍存在，肌肉不够松弛，手术操作不便，局麻药用量大，容易母胎中毒，特别对子痫或高血压产妇。2.腰硬联合麻醉：该法已普遍用于产科麻醉，脊麻量小，效果确切，硬膜外时间灵活，也可用于术后镇痛，注意产妇脊麻用量为非产妇的1/2-1/3即可，有麻醉后一过性低血压，注意麻醉前开始扩容，准备好麻黄碱等升压药。3.硬膜外麻醉：剖宫产常用麻醉方法，止痛效果可靠，麻醉平面及血压控制较容易，术中注意麻醉平面不要过高T8左右，防止麻醉中仰卧位低血压，可左侧倾斜30度卧位。4.全身麻醉：全麻可消除产妇紧张恐惧心理，诱导迅速，低血压发生率低，能保持良好通气，适用于精神高度紧张，合并精神病，腰椎疾病或感染的产妇，最大缺点是容易误吸，全麻管理较为复杂，要求麻醉者有较高的水平，用药不当，容易导致新生儿呼吸循环抑制，苏醒也应有专人护理，并发症也较椎管内麻醉多，因此只在椎管内麻醉有禁忌的时候采用。为预防全麻误吸，除认真执行禁食外，术前肌注阿托品，静注胃长宁，快速诱导插管，避免过度重压通气，施行环状软骨压迫，术后产妇完全清醒后再拔除气管导管。前置胎盘及胎盘早剥的麻醉胎盘早剥是妊娠期发生凝血障碍最常见的原因，DIC可能发生在数小时，数分钟能，应密切监测血小板，纤维蛋白原，凝血酶原时间等做好准备，此类手术多为急诊麻醉，准备时间有效，病情轻重不一，禁食禁饮时间不定，麻醉选择根据病情轻重，胎心情况考虑，凡母体活动性出血，低血容量性休克，有明确的凝血功能障碍或DIC，全麻是唯一安全的选择，入母体及胎儿的安全要求在5-10min内进行剖宫产，全麻亦是最佳选择，母体情况可，胎儿宫内窘迫经吸氧，胎心监护恢复稳定，可选用椎管内麻醉。麻醉前判断插管困难情况，术中注意凝血及大出血，预防急性肾功能衰竭，注意每小时尿量等。妊娠高血压综合征的麻醉妊高症对母婴危害极大，是孕产妇及围生儿死亡的主要原因之一，子痫引起孕产妇死亡的原因包括：脑血管意外，肺水肿，肝脏坏死。妊高症的基本病理生理改变为全身小动脉的痉挛，导致心、脑、肾、肝等重要器官供血不足及凝血活性的变化，常有血液浓缩，血容量不足，全血，血浆粘度增高，高脂血症等促进血管内凝血的发...
