温州市第三人民医院传染病防治知识培训霍乱2004年11月一、定义霍乱是由霍乱弧菌所引起的烈性肠道传染病，临床表现轻重不一。典型患者病情严重，有剧烈的腹泻和呕吐，脱水、周围循环衰竭、代谢性酸中毒和急性肾功能衰竭。治疗不及时常易死亡。二、病原学霍乱弧菌两型古典生物型埃尔托生物型WHO腹泻控制中心将霍乱弧菌分为O1群，包括古典生物型和埃尔托生物型•原型、异型、中间型不典型O1群非O1群：本群可分为137个血清型（2-138）O139群：1992年在印度及孟加拉暴发由该型引起三、流行病学传染源病人和带菌者。传播途径污染水源、食物、手、苍蝇人群易感性所有人群普遍易感对第二次感染有高度抵抗力，其时间至少可维持3年四、临床表现潜伏期1～3日，短者数小时，长者7日，大多急起，少数在发病前1~2日有头昏、疲劳、腹胀、轻度腹泻等前驱症状，古典生物型和O139型霍乱弧菌引起的疾病，症状较严重；埃尔托生物型霍乱弧菌引起的症状轻者或无症状者。四、临床表现典型病例分三期：吐泻期：剧烈腹泻和呕吐开始，腹泻为腹痛性，无里急唇重感，少数病人可因腹直肌痉挛而引起腹痛，大便开始为泥浆样或水样，带粪质，迅速变为米泔水样或无色透明水样，无粪臭，微有鱼腥味，少数重病人偶有出血，则大便呈洗肉水样。四、临床表现典型病例分三期：脱水期：由于剧烈的呕吐与腹泻，大量水分和电解质丧失，病人迅速出现脱水和微循环衰竭•脱水：1.轻度脱水，可见皮肤粘膜干燥，皮肤弹性差，一般约失水1000ml，儿童70~80ml／kg。2.中度脱水，眼窝凹陷，声音轻度嘶哑，血压下降和尿量减少，约丧失水分3000～3500ml。儿童约80～100ml／kg。3.重度脱水，皮肤干皱，没有弹性，声音嘶哑，并可见眼眶下陷，两颊深凹，神志淡漠或不清的“霍乱面容”。出现循环衰竭和酸中毒者，若不积极抢救，可危及生命。重度脱水患者约脱水4000ml，儿童100～120ml／kg。•循环衰竭•尿毒症酸中毒•肌肉痉挛•低血钾四、临床表现典型病例分三期：恢复期：脱水纠正后多数病人症状消失而恢复正常，腹泻次数减少，直至停止，声音恢复，皮肤湿润，尿量增加，约1/3病人有反应性发热，极少数病人，尤其是儿童可有高热。四、临床表现临床亚型：可分为5型无症状型：感染后无任何症状，仅呈排菌状态，称健康带菌者，排菌期一般为5-10日，个别病人可达数月、数年，为慢性带菌者。轻型：患者微感不适，每日腹泻数次，大便稀薄，一般无呕吐无脱水表现，血压脉搏均正常。中型：吐泻次数较多，每日达10-20次，大便呈米泔水样，有轻度脱水，血压90-70mmHg，脉搏细速，24小时尿量在500毫升以下。重型：吐泻频繁，脱水严重，血压低，甚至不能测出，脉速弱常不能触及，尿极少或无尿。暴发型或中毒型：亦称干霍乱，罕见，起病急骤，不待吐泻出现，即因循环衰竭而死亡。并发症：肾功能衰竭、肺水肿五、实验室检查血液检查：白细胞总数（1-2万）及中性粒细胞数增多，失水期间血清钠、钾、氯均可见降低，尿素氮、肌酐升高，而碳酸氢离子下降。。尿常规：尿蛋白，尿红细胞。病原学检查：常规镜检涂片染色悬滴检查制动试验增菌培养分离培养PCR检测六、诊断与鉴别诊断诊断标准：有下列之一者，可诊断为霍乱：有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性。霍乱流行期间，在疫区内有典型的霍乱腹泻和呕吐症状，迅速出现严重脱水，循环衰竭和肌肉痉挛者。虽然粪便培养未发现霍乱弧菌，但并无其他原因可查者。如有条件可作双份血清凝集素试验，滴度4倍上升者可诊断。疫源检索中发现粪便培养阳性前5天内有腹泻症状者，可诊断为轻型霍乱。疑似诊断：具有以下之一者：具有典型霍乱症状的首发病例，病原学检查尚未肯定前；霍乱流行期间与霍乱患者有明确接触史，并发生泻吐症状，而无其他原因可查者。疑似病人应进行隔离、消毒，作疑似霍乱的疫情报告，并每日作粪便培养，若连续2次粪便培养阴性，可作否定诊断，并作疫情订正报告。七、治疗早诊断、早治疗、早隔离；早发现、早报告严格隔离及时补液抗菌药物治疗多西环素0.2，2/日SMZCO2片，2/日环丙沙...
