大面积烧伤患者的护理VIP免费

大面积烧伤患者的护理张璐2018.08.13疾病概述烧伤是指各种热力、光源或者放射线等物理因素和化学物质作用于人体而引起的损伤。临床上最多见的是因热力引起的烧伤，如火焰、热液、热蒸汽、热金属物体等引起的组织损伤治疗原则保护创面预防感染补充血容量预防休克疾病相关并发症1、低血容量性休克2、全身感染3、肢体畸形护理评估1、烧伤程度的评估:主要包括烧伤面积及深度的评估2、病理分期评估：病程大致分三期：休克期、感染期、修复期烧伤面积评估1.手掌法。伤员五指并拢，其手掌面积约为体表面积的l％，用于散在的小面积烧伤（烧伤皮肤取加法）或特大面积烧伤（健康皮肤取减法）很方便，但欠准确。2.中国九分法：头、面、颈部三者各占3％，。双上肢即双手、双前臂、双上臂各占5％、6％、7％，前躯干、后躯干、会阴部、双臀部各占13％、13％、1％、5%，双大腿、双小腿、双足21%、13%、7%、（成年女性的双臀双足各占6%）成人烧伤面积计算口诀：三三三五六七，十三，十三，二十一，双臀占五会阴一，小腿十三双足七。需要注意的是12岁以下的儿童体表面积的计算方法与成人有所不同，这是根据小儿的特点即小儿头大、腿短而制定的。小儿头部的体表面积＝9＋（12－年龄）（％），双下肢的体表面积＝46－（12－年龄）（％），小儿双上肢及躯干体表面积的计算和成人相同。烧伤深度的评估Ⅰ度烧伤损伤最轻。烧伤皮肤发红、疼痛、明显触痛、有渗出或水肿。轻压受伤部位时局部变白，但没有水疱Ⅱ度烧伤损伤较深。皮肤水疱。水疱底部呈红色或白色，充满了清澈、粘稠的液体。触痛敏感，压迫时变白。Ⅲ度烧伤损伤最深。烧伤表面可以发白、变软或者呈黑色、炭化皮革状。由于被烧皮肤变得苍白，在白皮肤人中常被误认为正常皮肤，但压迫时不再变色。破坏的红细胞可使烧伤局部皮肤呈鲜红色，偶尔有水疱，烧伤区的毛发很容易拔出，感觉减退。Ⅲ度烧伤区域一般没有痛觉。因为皮肤的神经末梢被破坏。烧伤后常常要经过几天才能区分深Ⅱ度与Ⅲ度烧伤。主要护理问题(护理诊断)1、疼痛2、体液不足3、组织完整性受损4、营养失调，低于机体需要量5、恐惧6、自我形象紊乱7、休克、感染和肢体畸形等潜在并发症的发生护理措施1、执行ICU一般护理常规及重症专科护理措施2、烧伤部位护理严重烧伤患者前三天为水肿期渗液较多，勤更换敷料，保持敷料与创面干燥，特别需要注意会阴部的护理。男性患者有阴囊水肿者，应托起阴囊后涂抹湿润烧伤膏，以预防局部皮肤破损。对于水肿特别严重的患者，医生应给予皮肤切开减少张力，护士严密观察出血情况。因水肿期极易感染铜绿假单胞菌，仔细观察渗湿敷料的颜色及创面的颜色。7-10天开始溶痂，是感染控制关键期，此期因坏死组织溶解，患者分泌物较多，及时报告医生予以清理。3、呼吸道的护理患者建立人工气道后执行气管插管患者护理常规。注意气道湿化，按时评估气道，按需要吸引气道内分泌物，并详细记录痰液的颜色性状和量。4、保持水、电解质平衡准确记录24小时出入水量，尤以尿量和尿比重、中心静脉压为重点观察指标。对大面积烧伤患者行肠内营养或者肠外营养支持，尽可能用肠内营养法，因其接近患者的生理功能，可以促使肠黏膜屏障的修复，且并发症少。5、感染的预防与控制将患者单独置于层流洁净病房，对周围环境严格进行清洁卫生和消毒，所有患者使用的物品均经过清洁和消毒。在床旁置烤灯，烤灯的温度保持在37-50度之间，按患者自我感觉、体温、创面渗液情况随时调整温度，并记录交班。所有的护理操作严格遵守无菌原则，所有的治疗护理相对集中，根据创面分泌物培养结果和痰培养结果，及时、准确的使用抗生素。眼部进行双眼结膜囊冲洗，氯霉素眼药水和氧氟沙星眼药水交替滴眼，所有导管口周围均由烧伤专科医生每天按换药程序处理，注意气管切开周围及导管的消毒。6、心理支持对重症烧伤患者及家属的心理支持同等重要。患者因意识清楚、病情重、病程长，早期创面疼痛难忍，自主活动受限，如有气管切开、呼吸机治疗等原因无法进行语言沟通，易产生焦躁、恐惧、烦躁不安，甚至绝望的心理。家属则因为看到自己亲人承受痛...