癫痫癫痫1山东大学齐鲁医院儿童医疗中心张冬青第一步：正确判断、安全防护一旦发作，应立即上前扶住病人，让其慢慢躺下，以免跌伤。移开患者周围可能造成伤害的东西，但不能移动患者。第二步：保持呼吸道通畅解开患者的衣扣、领带、裤带，使其头偏向一侧且下颌稍向前；有活动性假牙者，取下假牙；有分泌物的清理分泌物第三步：吸氧、给药发作超过2分钟准备药物，超过5分钟给予药物治疗2癫痫发作时处理癫痫发作时处理癫痫发作时处理癫痫发作时处理静脉通路未建立•地西泮0.3-0.5mg/kg(最大10mg)保留灌肠•咪达唑仑0.2mg/kg,肌注、鼻腔•10%水合氯醛0.5ml/kg(最大15ml)，保留灌肠静脉通路已建立•地西泮0.2-0.3mg/kg静推3五分钟后可重复传统定义1次癫痫发作持续30min以上，或反复多次发作持续>30min，且发作间期意识不恢复至发作前的基线状态新定义一次癫痫发作持续时间大大超过了该型癫痫发作大多数患者发作的时间，或反复发作，在发作间期患者的意识状态不能恢复到基线状态时间界定>5min？（从实际临床操作角度）4癫痫持续状态（癫痫持续状态（SESE））--定义定义5min30min60-120min早期SE确定性SE难治性SE5癫痫持续状态的治疗癫痫持续状态的治疗一线药物静脉通路未建立•地西泮0.3-0.5mg/kg保留灌肠•咪达唑仑0.2mg/kg,肌注、鼻腔•10%水合氯醛0.5ml/kg，保留灌肠静脉通路已建立•地西泮0.2-0.3mg/kg(最大10mg)静推给药后观察5min，如仍发作可重复一次，24小时内可2-4次80%一线治疗可终止发作6癫痫持续状态的治疗癫痫持续状态的治疗二线药物苯巴比妥15-20mg/kg静推，速度2mg/kg/min(最大60-100mg/min)新生儿作为一线，儿童常用注意：镇静、低血压、呼吸抑制丙戊酸20-40mg/kg静推(>10min），之后1-2mg/kg/h注意：肝功能损害及怀疑遗传代谢疾病患者慎用左乙拉西坦（临床经验尚少）40mg/kg静推（>15min)小样本前瞻性研究表明有效7癫痫持续状态的治疗癫痫持续状态的治疗三线药物主要药物•咪达唑仑•戊巴比妥•硫喷妥•丙泊酚发作终止后维持至少24小时（脑电图达到暴发抑制状态）添加口服抗癫痫药（如：托吡酯，丙戊酸，左乙拉西坦）8难治性癫痫持续状态的治疗难治性癫痫持续状态的治疗三线药物咪达唑仑剂量•0.2mg/kgiv推注，继之0.05-3mg/kg.h维持优点•抗癫痫效应肯定，起效快•药代动力学优势（适合持续静点，无蓄积）缺点•低血压、呼吸抑制•耐药风险9难治性癫痫持续状态的治疗难治性癫痫持续状态的治疗三线药物戊巴比妥•3-5mg/kg静推，继之0.3-3mg/kg/h硫喷妥•2-3mg/kg静推，继之3-5mg/kg.h优点•临床实践经验较长•可导致体温降低•理论上可能具有脑保护作用缺点•低血压、心脏呼吸抑制、胰腺及肝毒性10难治性癫痫持续状态的治疗难治性癫痫持续状态的治疗三线药物丙泊酚1-2mg/kg静推，5min可重复，最大累计10mg/kg，继之4-10mg/kg.h(如>48h,<5mg/kg.h)优点•药代动力学特点优良（吸收及消除快，无相互作用）•低血压及心脏呼吸抑制相对较小缺点•丙泊酚输注综合征（>48h,尤其儿童，合用激素及儿茶酚时）•注射部位疼痛•可诱发不自主动作（如肌阵挛）11难治性癫痫持续状态的治疗难治性癫痫持续状态的治疗其他治疗目前尚缺乏公认有效手段积极寻找病因可以尝试•免疫治疗如：甲泼尼龙、大剂量丙种球蛋白、血浆置换等•MgSO4•生酮饮食治疗•利多卡因•低温治疗•某些病例尝试外科治疗12超难治性癫痫持续状态的治疗超难治性癫痫持续状态的治疗无静脉通道咪达唑仑（肌注）OR水合氯醛(直肠）OR地西泮(直肠）无静脉通道咪达唑仑（肌注）OR水合氯醛(直肠）OR地西泮(直肠）有静脉通道地西泮静脉推注，观察5min,仍发作可重复1次有静脉通道地西泮静脉推注，观察5min,仍发作可重复1次仍发作苯巴比妥静滴OR丙戊酸静滴仍发作苯巴比妥静滴OR丙戊酸静滴维持气道，呼吸，血流动力学，体温，血糖病因学检查13癫痫持续状态的处理流程癫痫持续状态的处理流程仍发作咪达唑仑负荷量继之静脉点滴如无效或不能耐受戊巴比妥/丙泊酚考虑加用口服抗癫痫药物：如托吡酯,丙戊酸,左乙...
