下载后可任意编辑有用的医院请假条四篇 医院请假条篇 1 卫生院住院部： 本人系__科__床病人______，本人及家属因____________，住院期间___请假回家
医师已告知了我目前的病情是_____________如回家可能发生____________病变，甚至病逝
我已熟知目前的病情，和回家可能发生的病变，病逝及意外后果，我同意独自承担回家产生的一切后果，特声明与医院无关
并保证住院期间每天早晨10﹕00 按时到达医院，积极配合医护人员查房及治疗，如未能做到以上几点，自动出院，特此证明
请假人：值班医生： 请假日期：年月日时分 医院请假条篇 2 xxxx 乡卫生院住院部： 1下载后可任意编辑 我是你院 xx 科 xx 室 xx 号病人，以 xxxx 收住入院接受治疗，因今日 xx 时间(有事、回家、串亲戚)请假
请假外出期间，所发生的'一切意外事故和病情恶化或加重，概由患者本人负责，与贵院无关，特申请请假外出
此致 敬礼 请假人： 20xx 年 xx 月 xx 日 医院请假条篇 3 患者性别年龄科别床号住院号 请假外出事由：；外出去向：外出时间月日分 估计回院时间日分可联系电话：实际回院时间年月日时分 医院规定：患者住院期间，原则上不应离院外出，否则医院将无法保证在此期间因疾病本身或其他意外情况发生时得到及时处理和救治，甚至会出现导致生命危险的不良后果
2下载后可任意编辑 因特别原因必须请假的，须按约定时间预期归院，否则医院将按自动离院办理出院手续
本人被告知以上规定情况和要求，也被告知外出期间如有紧急情况发生时，应立即与我院联系，24 小时急救电话 xxxxxxxx，或者可以猎取当场须实行得紧急措施
本人自愿承担外出期间以及因外出而引发的一切风险和后果，在此免除医务人员和医疗机构的一切责任，并签字负责
患者（亲属、代理人）签名： 与患者关系 联系电话
