下载后可任意编辑幽门螺杆菌感染治疗方案及选择 幽门螺旋杆阳性严重吗幽门螺杆菌感染治疗方案及选择 幽门螺旋杆阳性严重吗 治疗适应证 必须根除治疗的指征①幽门螺杆菌(Hp)阳性的消化性溃疡(胃溃疡、十二指肠溃疡),无论是初发还是复发,不论活动与否,不论有无并发症(出血、穿孔);② 早期胃癌术后 Hp 阳性者;③Hp 阳性的黏膜相关淋巴组织淋巴瘤,仅限于低度恶性者;④ 胃炎伴明显黏膜异常,如胃黏膜糜烂、中-重度萎缩、中-重度肠化、不典型增生,对确认 Hp 阳性的慢性活动性胃炎与十二指肠炎患者,可以采纳根除 Hp 治疗。 支持根除治疗的指征①计划长期使用非类固醇类抗炎药(NSAIDs),应先根除Hp 治疗;② 胃癌家族史,无症状胃癌患者的一级亲属;③ 不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜;④ 其他 Hp 相关性胃病,如淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、腺瘤;⑤ 功能性消化不良常常规治疗无效,以溃疡症状为主,胃黏膜炎症较重或有家族史者;⑥Hp 阳性个体要求治疗。 临床治疗方案 二联疗法系指 1 种抑制胃酸分泌的药物加 1 种抗生素,二者合用用于治疗 Hp感染,不良反应小,病人依从性好。过去认为二联疗法对 Hp 相关性溃疡是较理想的治疗方案。但是,由于近几年 Hp 耐药性的增加,Hp 的根除率明显降低,目前临床上已很少应用。治疗方案:① 铋剂二联疗法指铋制剂与 1 种抗生素(通常是阿莫西林、甲硝唑、四环素等)组合,疗程 4 周,根除率为 32%～81%。②质子泵抑制剂(PPI)二联疗法指 1 种 PPI 与 1 种抗生素组合,疗程 2 周,根除率为 31%～100%。③ H2 受体拮抗剂(H2RA)二联疗法指 1 种 H2RA 与 1 种抗生素结合,疗程 4周,效果不如 PPI 二联,根除率约为 60%。 传统三联疗法又称铋剂三联疗法,以铋化合物、四环素和甲硝唑为基础的三联疗法,相对费用便宜。胶态次枸橼酸铋即三钾二枸橼酸铋,成为治疗 Hp 感染的核心药物。对甲硝唑耐药者可以用阿莫西林代替。目前为一线治疗的方案,常用1下载后可任意编辑的方案为铋剂+2 种抗生素:① 铋剂标准剂量+阿莫西林 0.5 g+甲硝唑 0.4 g,2 次/日,1~2 周。②铋剂标准剂量+四环素 0.5 g+甲硝唑 0.4 g,2 次/日,用 1 周。③铋剂标准剂量+克拉霉素 0.25 g+甲硝唑 0.4 g,2 次/日,用 1 周。④铋剂标准剂量+呋喃唑酮 100 mg+克拉霉素 250 mg,均服 2 次/日,疗程 14 天。 标准三联疗法又称 PPI 三联疗法,通常采纳有效的 2 次/日的三联疗法,包...
