房颤卒中抗凝时机的选择2012年ESC欧洲心脏病学会房颤管理指南（1）对于房颤合并急性脑卒中或TIA（短暂脑血发作）的患者，建议在启动抗栓治疗前应首先治疗未控制的高血压，并且进行头颅影像学检查（头CT或MRI），以除外急性脑出血。（2）除外脑出血后，口服抗凝药可以考虑在卒中2周后加用，（3）但是一旦合并脑出血，就不应进行抗凝治疗。（4）对于大面积脑梗死的患者，因为此类患者脑梗后出血转化风险高，应推迟启动抗凝治疗时机。《2014年英国NICE心房颤动管理指南》•对于由于房颤缺血性卒中致残的患者，应该在前2周应用阿司匹林治疗，直到可以进行抗凝治疗后。《2015年中国心房颤动患者卒中预防规范》建议如下：（1）房颤脑卒中后急性期不推荐使用华法林、肝素等抗凝治疗，一般在2周后根据患者病情权衡利弊开始使用抗凝治疗。（2）房颤患者脑卒中急性期推荐使用抗血小板药物，阿司匹林每日150-300mg。（3）复发性心源性栓塞风险高的患者（如有心房内血栓形成、机械瓣膜置换术后脑卒中患者），应结合患者情况个体评估，在小脑卒中或无脑出血证据情况下可考虑早期抗凝治疗。可先使用低分子肝素，2周后过渡为华法林抗凝治疗。（4）新型口服抗凝药达比加群、阿哌沙班、利伐沙班在房颤脑卒中后早期使用尚缺乏询证医学证据。•缺血性卒中合并房颤的二级预防原则与启动时机•——四川大学华西医院神经内科何俐缺血性卒中合并房颤的二级预防的两大原则•一是明确抗凝可有效预防卒中复发，•二是正确把握启动抗凝治疗的时机。抗凝可有效预防卒中复发•国内外众多指南也一致推荐卒中合并房颤患者应进行抗凝治疗，如2014ASA卒中/TIA二级预防指南、2014中国缺血性脑卒中和TIA二级预防指南。其中，新型口服抗凝剂（包括达比加群、利伐沙班、阿哌沙班以及依度沙班）作为华法林的替代药物，也在指南中得到推荐，但如何选择应考虑个体化因素。把握抗凝治疗的时机•卒中合并房颤患者1年内卒中复发率高，CNSR研究显示卒中合并房颤患者卒中后一年累计再发率高达32.35%。但卒中后早期还存在出血转换的问题，研究显示缺血性卒中早期出血转换率高，合并房颤出血转换风险更高，缺血性卒中合并房颤患者出血转换风险显著增加近4倍。•因此选择抗凝时机，要平衡把握卒中复发风险及出血转换风险。2014AHA/ASA卒中和TIA二级预防指南2015EHRA非瓣膜病心房颤动患者口服新型抗凝药物实践指南•谢谢
