肺结核的感染预防与控制新疆维吾尔自治区胸科医院蒋雯娟结核病的简介结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病，可累及全身多器官系统，最常见的患病部位是肺脏，占各器官结核病总数的80-90%。也可以累及肝、肾、脑、淋巴结等器官。主要的传播途径有呼吸道、消化道、皮肤和子宫，但主要是通过呼吸道传播。排菌的肺结核病人痰液干燥后，细菌随尘土飞扬，被他人吸入而引起感染，人体吸入含有结核分枝杆菌的飞沫是否患病主要由吸入结核菌的数量、毒力、人体的抵抗力等多种因素有关。一旦发现和确诊后立即给药治疗。在我国发布的《中华人民共和国传染病防治法》中，把肺结核病列为乙类传染病之一。结核病的感染控制措施在结核病的感染控制方面，要关注的几个环节，首先是病人，其次是医务人员，另外还有来访者。每位医务工作者在为所有病人服务时都应该做到下面内容。包括个人的防护用品，耐药菌的控制，消毒，废弃物的管理等，要建立一套完善的感染控制环境，来防治结核病的传播。结核病的感染控制措施管理控制环境或工程控制个人的呼吸防护管理控制1、工作人员的教育培训：管理是最有效的一项措施，它包括以下主要内容，首先是工作人员的教育培训，要包括结核病的流行病学，医疗、护理、服务的基本技能。院内感染控制知识、角色，还有危险区域和操作的规范，特别是要按照特定的流程来开展工作2、减少医护人员暴露：第二个环节是预防飞沫核的产生，减少医护人员的暴露，对于结核病的病人要采用优先就诊和分开就诊的模式，设立单独的候诊区和就诊区域，设立单独的诊室进行治疗。采取最简单的物理隔离的方式，把结核病的病人和其他患者分隔开。尽量缩短结核病人在医疗机构的停留时间。目前我国设立了专门的结核病管理机构，要求结核病人到专门的机构治疗，但在综合医院，出诊病人中存在着大量的潜在结核病人，所以在呼吸科的门诊中要对病人进行初步甄别，分开就诊，为病人提供物理隔离空间是非常必要的。对于大多数结核病人，可以采用非住院治疗的方式，定期复查，按照标准的治疗流程进行。管理控制管理控制3、确定医疗机构中容易发生结核病感染的地方：专科医院是集中结核病人最多的地方，在综合医院中有很多潜在的结合病人，所以通风条件比较差的封闭式门诊的候诊区是造成结核病传播的重要危险区域。所以对于呼吸科门诊或儿科门诊，这些高危人群，在就诊环境上要尽量避免通风差、和封闭的就医环境。医务人员的操作过程中对于风险高，容易产生气溶胶的操作区域要采用严格的控制措，比如病人的痰液收集，支气管镜的检查和尸体解剖时，些地方都容易对医务人员产生危害因此在可能的条件下可以对就诊环境和工作环境重新地进行设计、重新调整来降低对医务人员和病人的传播风险。环境或工程控制减少空气中飞沫核的浓度最简单、经济的方法是开窗通风，稀释并排除结核病人所在区域的空气。理想的方法是在独立的空间内使用机械通风，产生负压，阻止污染的空气进入其他环境。此外还可以利用HEPA滤除传染性物质；紫外线照射消毒来杀灭结核菌。通风是最简单的消毒方法，能够稀释室内污染空气，减少室内细菌数。医护人员进入病房要戴口罩，患者离开病房时也要戴口罩，病房也要经常的清洁，当医务人员离开病房后要注意自身的消毒个人呼吸防护个人的主要防护途径是阻挡空气中悬浮的微小感染颗粒，首先要注意呼吸道卫生和咳嗽礼仪。此外医用防护口罩对于医护人员来说是必不可少的，包括病人也要按要求戴好防护口罩，现在有的医院还在使用微粒呼吸器来阻挡空气中悬浮的微小感染颗粒。要养成好的个人习惯，咳嗽时掩住口鼻，将用过的纸巾丢在废物容器中，如果有的话，咳嗽时要佩戴外科口罩，接触呼吸分泌物后，立即清洗手，与他人至少保持1米的距离。对于实验室感染的控制一定要有合理、专门的管理控制，还要让合理的环境控制措施能够运行良好，工作时合理的个人防护措施必不可少，制定正确的废物处理程序，并建立正确的实验室安全程序。总结在结核病的防治工作中一定要树立正确的观念，减少一次传播就意味着消除了一个潜在的结核病患者。对与卫生工作者的保护同样重要，很多医院或机构认...
