肺结核肺结核【概论】结核病是由结核杆菌引起的慢性、传染性疾病,可累及全身多个器官。病变发生在肺部，称为肺结核。排菌病人为重要传染源。基本病理特征为渗出、增生、干酪样坏死。可伴空洞形成。临床上常有低热、盗汗、消瘦、乏力等全身症状及呼吸道症状。传染源：为排菌的病人传播途径：经飞沫呼吸道传播易感人群：为抵抗力低下的人体（老人、儿童、慢性病及免疫缺陷者）【病因和发病机制】一、结核菌：属分枝杆菌特点：1.生长缓慢增殖一代需14~20h，培养：2～8w2.抗酸性3.抵抗力强对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强4.菌体结构复杂主要是类脂质、蛋白质和多糖类（类脂质：与变态反应有关，蛋白质为PPD主要成份）5.多形性分为人型、牛型、鼠型等种类。（三）免疫反应与变态反应的关系免疫反应变态反应TB菌入侵机体巨噬C吞噬TB菌↓抗原信息T淋巴C+←TB菌（致敏）↓释放淋巴因子↓巨噬C聚集在TB菌周围↓吞噬、杀灭细菌↓类上皮C和郎罕氏巨C↓最终结核结节↓病变局限再次进入机体4~8w后另一亚群T淋巴C激活炎性因子、皮肤反应因子，淋巴毒素等局部：渗出、坏死全身：TB中毒症状多发性关节炎、皮肤结节性红斑等此时，PPD试验阳性、强阳性（四）初感染与再感染人体初次感染：局部炎症反应较轻，但病变不易局限，易造成全身扩散。人体再次感染或接种卡介苗后：局部感染反应强烈，但病变易局限，而不易全身扩散。这种机体对结核菌初次和再次感染的不同反应，称为科赫（Koch）现象。二、血行播散型肺结核：为各型结核中较严重者特点：1.多由原发型TB发展而来，也可由其他型肺TB或肺外TB播散而致。2.当机体抵抗力弱：细菌一次入血→急性血播型肺TB。常伴有结核性脑膜炎等。当机体抵抗力强：细菌多次入血→亚急性、慢性血播型肺TB。三、继发型肺结核：为肺结核中最常见的一种，为肺内TB复发或肺外TB再次感染而来。特点：1.多见于成年患者；2.起病缓慢，症状可轻可重；3.病灶进展与修复交替4.X线：病灶多在锁骨上、下，可呈渗出、干骼坏死、空洞、结核球等样变。干酪样肺炎纤维空洞性肺TB：（慢迁空洞性TB）•六、菌阴肺结核•三次痰涂片及一次痰培养阴性的肺结核•诊断标准：•1、典型症状及X线表现•2、抗痨治疗有效•3、排外其他肺疾病•4、PPD强阳性•5、痰PCR和探针检测阳性•6、肺外组织病检（+）•7、BAL液中检出TB•8、支气管、肺组织病检为TB【肺TB转归】大多数肺TB可吸收或硬结钙化→临床痊愈，尤其是经合理使用抗结核化疗药后，仅少数患者因抵抗力过低或治疗不当，病情进展恶化。完
