肺叶切除术的麻醉管理副标题术前评估及准备▪肺功能检查术前评估及准备▪心肺储备功能①最大耗氧量（VO2max）：根据VO2max的高低，将患者分为低危、中危和高危。低危：VO2max＞20ml/（kg·min）。中危：VO2max15~20ml/（kg·min）。高危：VO2max＜15ml/（kg·min）。②6分钟步行试验。③爬楼梯试验。术前评估及准备▪肺实质功能①患者术前血气分析动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）值。②肺-氧化碳弥散量（DLCO）：DLCO占预计值＜60%，无论其他肺功能指标如何，应避免大范围的肺切除手术。麻醉方法▪双腔支气管导管插管全身麻醉。双腔支气管导管的选择▪原则：能顺利插入目标支气管内最大型号的双腔支气管导管。▪插入双腔管后，应用听诊法或纤维支气管镜判断支气管导管的位置及深度，纤维支气管镜下定位是确认双腔支气管导管位置的金标准麻醉监测1.有创动脉压：由于心电图、血氧饱和度（SpO2）波形易受术中电刀、电凝的干扰，术中可能不易发现患者的心律失常、心博骤停等，有创血压（IBP）波形可以观察到每次心搏的血压，并且可以通过血气分析，及时发现单肺通气期间的低氧血症和高二氧化碳血症。2.中心静脉压（CVP）：由于手术操作、正压通气对CVP的影响，因此要对CVP进行动态观察；此外，紧急情况下，中心静脉通路可作为药物迅速起效的便捷给药路径。术中管理▪单肺通气中提高吸入氧浓度（80%~100%）。▪采用肺保护性通气策略：小潮气量（6~8ml/kg），呼吸频率（10~14次/分），通气侧呼气末正压通气（PEEP）、非通气侧持续气道正压（CPAP）、肺泡复张技术及允许性高碳酸血症，不仅可以避免单肺通气中的低氧血症，还可减轻手术后的肺损伤（气压伤、容量伤）。▪肺功能正常的患者，适宜的通气量下，双肺通气气道峰压宜＜20cmH2O，单肺通气气道峰压宜＜25cmH2O；对于肺功能减退的患者，单肺通气气道峰压宜＜30cmH2O，必要时允许高碳酸血症。▪为使患者较好的耐受双腔支气管导管，可在术中应用右美托咪定，减少苏醒期躁动。单肺通气中低氧血症的处理：提高吸入氧浓度；检查双腔支气管导管的位置；排除呼吸道分泌物；检查通气/血流比是否合适。术后管理▪拔管指征：对于老年患者，应严格掌握拔管指征，关注患者潮气量、呼吸频率、肌力恢复情况，必要时观察患者自主呼吸空气5min后的血氧情况。困难气道患者应在患者完全清醒后拔管。拔管过程力求平稳，应避免血压、心率波动。▪术后镇痛：胸科手术应激性强，术后镇痛不全会导致心肺并发症增多，因此可进行多种药物和多种技术联合的多模式镇痛，如静脉镇痛、硬膜外镇痛、椎旁神经阻滞镇痛等。▪随访：应关注老年患者术后心肺功能的恢复情况、VAS评分以及术后认知功能。肺部解剖谢谢观看
