1 / 5 河南省加油站建设验收情况表投资单位名称（盖章）：法人代表（负责人） : 填报日期：2 / 5 河 南 省 商 务 厅 印 制填 表 说 明、加油站建设规划确认是指是否有省商务厅关于加油站建设的规划确认文件。、土地证明文件是指通过招标、拍卖、挂牌方式取得加油站土地使用权时，国土资源部门核发的国有土地使用权拍卖( 招标、挂牌 )成交确认文件；高速公路服务区加油站所使用的高速公路项目用地建设批复文件。、在村镇规划区建设的成品油企业，按照村镇规划、建设的有关规定提供规划、建设手续。3 / 5 一、投资单位基本情况4 / 5 法人代表联系电话通讯地址邮编二、验收依据文件、证件类型文件名称及编号、加油站建设规划确认、土地证或证明文件、建设用地规划许可证、建设工程规划许可证、建筑工程施工许可证、消防验收意见书、危险化学品经营许可证、加油机计量检定证书、环境保护评估登记表、防雷防静电装置安全检测证、供油协议三、验收情况加油站名称详 细 地 址加油站行业发展规划地址企业性质储油量汽油立方 M 柴油立方 M 5 / 5 储油设备规格、型号、数量加油机规格、型号、数量及安装税控装置情况加油站坐标：：从业人数人，其中专业技术人员人验收人员签字及执法证编号：年月日省辖市商务部门意见：（章）年月日
