腘窝囊肿破裂超声诊断VIP专享VIP免费

性别，男，岁。•病史：小腿肿痛1个月余。腘窝囊肿破裂超声诊断•腘窝囊肿（Bakcr囊肿）是发生在膝关节后方内含黏液的囊肿。当较大的囊肿在外力作用下或自发破裂时，患者感觉小腿肿胀、疼痛。临床体征在小腿、内踝或足背出现变色或瘀斑，即“新月出血征”，这被认为是囊肿破裂的特异性特征。胭窝囊肿形成的病因及解剖基础•原发性腘窝囊肿的病因、发病机制仍然不清楚。继发性脶窝囊肿的发病机制目前仍未有定论．较流行的观点是单向流通的“阀门机制”。即由于膝关节积液增多引起的关节囊内压增高，通过横向裂隙样结构进入半膜肌与腓肠肌内侧头滑液囊(GSB)，但不能从GSB流向关节腔，导致囊肿的形成和持续存在。超声及CDFI表现•超声检查可明确诊断其性质及其完整性,但有时会因为囊肿较大,张力较高或囊肿破裂后不易显示其颈部,此时应仔细扫查,横断面可同时显示半膜肌和腓肠肌内侧头肌腱切面为观察颈部的最近切面,与此处超声图像尤为重要,因为两个肌腱间液体积聚是诊断Baker囊肿最可靠的依据。•CDFI：包块内部及边缘无血流信号。破裂后的囊肿外形不规则，沿组织间隙走行，未探查到包膜或仅显示部分包膜，向上追踪扫查多直接延续至腘窝区或呈裂隙样间断延续至腘窝原发囊肿部位，若此处腘窝区横切面声像图可显示腓肠肌----半膜肌滑囊处与关节腔呈花蒂状相通即可明确腘窝囊肿破裂的诊断。鉴别诊断1.真性动脉瘤：•二维图像显示动脉管腔局部呈梭性或囊状膨大,瘤壁仍表现为动脉壁的各层结构,两端壁与未扩张的四肢动脉壁向连续。•CDFI：瘤体内可探及血流信号。2.假性动脉瘤：•动脉壁破并在局部周围软组织内形成局限性血肿所致。•CDFI：瘤体内呈旋转血流信号,破口处血流呈“双期双向”。3.腘静脉瘤：•腘静脉官腔局部膨大。•CDFI：其内可探及与腘静脉相延续静脉血流频谱。•小腿肌间静脉丛血栓：小腿后方肌肉内条状或称串珠样低回声,横断面呈圆形卵圆形,探头加压不可压瘪。4.肌间血肿：•继发于肌肉损伤,根据血肿形成时间不同,血肿的声像图表现各异,临床多见表现为边界清晰的低回声或无回声区。其横断面、纵断面均呈梭形,该点为与小腿肌间静脉丛血栓鉴别特征。腘静脉血栓：腘静脉局部膨大,内为低回声充填。•CDFI：内无血流信号显示或血流信号或官腔内血流信号充盈缺损,探头施压不可压瘪,急性期时切忌不能加压。5.下肢深静脉血栓：•下肢深静脉血栓多发于老年人，尤其在老年性膝关节病变患者中因下肢活动减少，血流瘀滞于血管内易形成血栓。肌间静脉走形不固定，形成血栓后超声表现为肌间不均质低回声，成团块状或梭形.•CDFI：大多数无血流信号，与腘窝囊肿破裂的声像图容易混淆。•鉴别要点：肌间静脉血栓的两端一般可追踪到管状血管结构，可探及血流信号；腘窝囊肿下端为盲端，上端可追踪到与膝关节腔连接。