下载后可任意编辑晕厥的诊断与用药策略:晕厥的病因诊断晕厥的诊断与用药策略:晕厥的病因诊断 晕厥系脑供血突然减少或停止而出现的短暂意识丧失,常伴有体张力丧失而不能维持一定的体位。近乎晕厥指一过性黑�,体张力丧失或降低,但不伴意识丧失。为维持正常清醒状态,对每 100 g 脑组织,供氧≥3.5 ml/分。在正常中青年,每 100 g 脑组织血流一般维持在 50～60 ml/分。即使动脉压在较大范围内变化,也能保证对脑组织的供氧。心脏供血暂停>3 秒可发生近乎晕厥,>5 秒可发生晕厥,>10 秒则发生抽搐。为寻找晕厥的原因,通常从心血管系统和神经系统入手,需进行多项实验室检查。但由于晕厥发作的偶然性和不可预测性及现有实验室检查技术的局限性,从这些实验室检查结果所获得的信息在诊断和鉴别诊断中价值十分有限。 晕厥的诊断思路 首先,应确定患者是否有晕厥。临床上很多情况可能被患者或旁观者描述为晕厥或“晕倒”,但实际并不属于晕厥的范畴。一类是不伴有短暂意识丧失的情况,如跌倒、虚脱、癔病发作、一过性脑缺血发作等;另一类则伴有部分和完全的意识障碍,如低血糖、低氧血症、过度通气伴低碳酸血症、癫痫、中毒、前庭-基底动脉缺血发作等。认真询问病史和了解发作时的情况,通常可以鉴别晕厥和非晕厥事件。 晕厥是一种症状而不是一种疾病,在确定患者有晕厥发作后,寻找晕厥的原因对治疗和预后的推断均十分重要。 晕厥的原因 晕厥的原因可分为 5 种类型,神经系统介导的反射性晕厥、体位性低血压、心律失常、器质性心脏病、脑血管疾病。 诊断方法 病史和体征 详细询问病史及查体,这在诊断中具有最重要的意义。通过问诊,首先应确定是否真有晕厥发作。此外还应询问:① 是否有心脏病史、心脏病1下载后可任意编辑家族史及晕厥或猝死的家族史;② 正在服用的药物是否具有诱发晕厥的作用;③发作次数和频繁程度;④ 诱发因素;⑤ 发作前兆症状、持续时间、发作前体位及运动状况;⑥ 发作后意识和定向力恢复情况。此外,年龄、性别、晕厥发作后意识恢复期持续的时间和症状,对诊断和鉴别诊断也具有重要意义。 查体注意事项 ①有无脱水,贫血;② 心脏、血管体征;③ 直立性低血压,即从卧位站立时,在 3 分钟内收缩压下降>20 mm Hg,或舒张压下降>10 mm Hg;④ 直立性心动过速,从卧位站立时,在 5 分钟内,心率增加>28 次/分。 实验室检查 心电图 约 5%的晕厥患者,常规心电图检查可能发现晕厥的原因,如 QT 间期延长、预激综合征、急...
