机械通气撤离的时机和条件VIP免费

机械通气患者撤机的必要条件内在呼吸衰竭病因解除或明显改善血流动力学稳定血管加压剂停药镇静药物停药神经肌肉阻断剂停药机械通气患者撤机的必要条件无脓毒症或体温过高患者需清醒反应敏捷，可以咳出呼吸道分泌物并保持气道通畅。电解质和代谢紊乱已纠正机械通气患者撤机的必要条件气体交换恢复正常PaO2/FiO2>200Fi≤50%PEEP≤5cmH2O呼吸肌肌力满足需要：最大吸气压（MIP）或负力吸气至少-25cmH2O预测机械通气撤离结果的指标判断患者何时撤离机械通气是一项复杂的任务，预测撤离结果的指标包括：肺换气呼吸肌力量P0.1呼吸功耗胃内pH混合静脉氧含量自主呼吸的类型预测机械通气撤离结果的指标肺换气呼吸机撤离前必须对肺换气是否充分机械评价。PaO2/FiO2>238的阳性预测率为90%，但阴性预测率仅为10%。动脉/肺泡O2张力为0.35时阳性和阴性预测率均略大于0.5。充足的动脉氧含量对撤机非常重要，但仅凭此项指标无法预测撤机结果。预测机械通气撤离结果的指标呼吸肌力量呼吸系统的力量和耐久力是撤机结果判断的重要依据。最大吸气压（MIP）、最大自主通气量（MVP）、VC、MV、VE等指标阳性和阴性预测率均较低。患者群体不同、机械通气时间不同、测定呼吸力学的技术不同导致这些指标无法准确判断患者进行通气的依赖性。预测机械通气撤离结果的指标P0.1P0.1：开始吸气100ms所产生的闭合气道压力差。P0.1可反映呼吸中枢驱动，可用于预测撤机结果。P0.1<6cmH2O患者撤机拔管成功率较高。因受到特殊设备和技术的限制而难以应用。预测机械通气撤离结果的指标呼吸功耗呼吸功可以通过跨肺压与VT来计算，跨肺压通过胸膜压（通过食管内气囊导管测定）和气道压的差值计算。呼吸功耗低于1.6kg/m2/min可作为撤机指标。呼吸功耗检测由于受到设备和技术的限制难以成为有效的临床工具。预测机械通气撤离结果的指标胃内pH机械通气撤离时胃内pH下降，提示灌注不足引起胃黏膜缺血。成功撤机患者胃内pH未发生改变，失败患者胃内pH下降。此项指标需置胃管并行抑制胃酸治疗。预测机械通气撤离结果的指标混合静脉氧含量研究显示撤机成功患者混合静脉氧含量未发生明显改变，失败患者在撤机期间逐步下降。混合静脉氧含量下降可能是由呼吸耗氧量及氧气排出增加引起。预测机械通气撤离结果的指标自主呼吸的类型研究表明自主呼吸试验中出现浅快呼吸、胸腹矛盾运动和显著调动辅助呼吸肌等体征均提示撤机试验失败。浅快呼吸指数：f(呼吸频率)/VT<100撤机成功率>80%。其他机械通气成功撤离并不能保证患者可以成功拔管，目前并没有判断拔管结果的客观指标。安全拔管需考虑的重要因素包括患者的意识水平、呼吸道通畅程度、呕吐反射及是否具备咳嗽和清理呼吸道的能力。上呼吸道通畅程度是最难评估的因素之一，“气囊漏气”试验可评估插管后咽喉的水肿程度，具有相对较高的敏感性。谢谢聆听