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急性感染性多发性神经根神经炎VIP免费

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急性感染性多发性神经根神经炎主要内容:定义---------(熟悉)病因---------(了解)临床表现-----(掌握)辅助检查-----(了解)治疗要点-----(了解)护理诊断-----(掌握)护理措施-----(掌握)定义:急性感染性多发性神经根神经炎又称吉兰-巴雷综合征,过去多译为格林-巴利综合征。是由体液和细胞共同介质的神经系统单向性自身免疫性疾病,主要侵犯神经根、脊神经和脑神经,使周围神经发生广泛的炎症节段性脱髓鞘改变。病因及发病机制:病因不明,多数学者认为本病是免疫介导的迟发型超敏反应,感染是启动免疫反应的首要因素病毒感染、创伤、手术等刺激因素改变机体的免疫系统,导致淋巴细胞对髓鞘敏感,出现髓鞘损伤和神经脱髓鞘的现象,运动、感觉神经冲动传导速度减慢甚至停滞。临床表现:1.运动障碍进行性肌无力是突出的临床表现。多数患儿自肢体远端开始呈上形性麻痹进展,首先表现为肌张力减退,下肢对称性肌无力,足下垂、行走无力,易跌倒。后不能坐起和翻身,对称性、迟缓性肢体瘫痪等,腱反射减弱或消失。急性起病者在24小时内即可出现严重的肢体瘫痪以及呼吸肌麻痹。2.脑神经麻痹:对称性或不对称性的脑神经麻痹,以面神经受损引起的面瘫最常见。也可出现进食呛咳、声音低哑、吞咽困难等症状。3.感觉障碍:肌肉疼痛下肢远端出现不同程度的感觉异常和麻木感。临床表现:4.自主神经功能障碍:视物不清,多汗、面色潮红、腹痛、便秘等本病病情发展的速度及神经受累的程度有显著的个体差异,大多数患儿的症状经3-7周的进行性加重后停止进展,逐渐恢复肌力。一般3周-6个月内完全恢复,少数病例可留有不同程度的肌肉萎缩、肌肉营养障碍、肌肉麻痹后遗症或因合并呼吸衰竭、肺部感染而死亡。辅助检查:1.脑脊液检查:蛋白-细胞分离现象,即患儿发病第2周脑脊液蛋白质逐渐增高,但细胞计数正常,第3周蛋白质达到高峰,第4周逐渐正常2.神经肌电检查:神经传导速度减慢,运动神经反应电位波幅明显降低3.神经系统检查:肌力评级、运动能力和深浅感觉等障碍治疗要点1.支持治疗:摄入足够的水、能量及电解质,保证机体内环境的稳定。吞咽困难者给予鼻饲。注意康复训练,配合针刺、理疗等2.保持呼吸功能:对咳嗽无力、黏稠分泌物聚积、呼吸困难者要及时进行气管插管或切开,必要时应用人工呼吸机。3.药物应用:静脉滴注大剂量免疫球蛋白。护理诊断/问题1.躯体活动障碍:与肢体瘫痪、感觉障碍有关2.低效性呼吸型态:与呼吸肌瘫痪、咳嗽反射消失有关3.营养失调:低于机体需求量与吞咽困难影响进食有关4.有皮肤完整性受损的危险:与肢体瘫痪、长期卧床、感觉异常有关护理措施1.促进肢体功能恢复:(1)保持肢体于功能位置,防止发生足下垂、爪形手等;帮助患儿做机体被动运动,轻柔缓慢地进行按摩,幅度由小到大,由大关节到小关节,注意安全。恢复期鼓励、指导、督促患儿自主活动,加强对自理生活能力的锻炼,注意强度适中、循环渐进、持之以恒。护理措施2.改善呼吸功能:保持室内空气新鲜,温湿度适宜,保持呼吸道通畅,观察患儿面色、呼吸、心率、血压及胸廓运动幅度,鼓励患儿咳嗽,及时清理呼吸道的分泌物。呼吸困难者给予低流量氧气吸入。对出现呼吸极度困难、呼吸浅慢、咳嗽无力时应作好气管插管、机械通气准备。对已采取机械通气的患儿,定时拍背、雾化、吸痰,作好呼吸道管理。同时要持续心电监护,早期发现心律失常。3.维持足够营养:提供高蛋白、高能量、高维生素易消化饮食,少量多餐。不能经口者给予鼻饲。护理措施4.皮肤护理:评估皮肤颜色、受压程度和完整性,保持床单干净,整洁、无渣屑。保持皮肤清洁,尤其是臀部、皱褶处。定期翻身,减轻局部皮肤受压。6.健康教育:向家长解释疾病的特点、患儿当前的病情、主要治疗及护理措施,指导其对卧床患儿定时翻身、更换体位,按摩受压部位,必要时使用保护器具,防止造成压疮。教会家长帮助患儿进行训练的方法。鼓励恢复期患儿坚持瘫痪肢体的主动锻炼,定期进行门诊复查。

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