第二章急性肾小球肾炎病人的护理急性肾小球肾炎（acuteglomerulonephritis，AGN），简称急性肾炎，是由免疫反应而引起的弥漫性肾小球损害，多数属于急性链球菌感染后肾炎。【病因与发病机制】尚未完全明确。常因β型溶血性链球菌感染所致。当溶血性链球菌感染后，链球菌体作为抗原，刺激机体B淋巴细胞产生相应抗体；当抗原稍多于抗体，即形成可溶性循环免疫复合物，沉积于肾小球内皮下而致肾炎。也有人认为链球菌胞膜抗原与肾小球基底膜有交叉抗原反应性，由此激活补体系统，使肾小球内发生弥漫性炎症。下一页返回第二章急性肾小球肾炎病人的护理【临床表现】（一）尿异常1.尿量减少见于起病初期，尿量常降至400~700/d，1~2周后逐渐增多。2.血尿几乎全部病人均有肾小球源性血尿，约半数以上有肉眼血尿。3.蛋白尿绝大多数病人有轻中度蛋白尿，少数病人呈大量蛋白尿。上一页下一页返回第二章急性肾小球肾炎病人的护理（二）水肿占80%病人有水肿。多出现于面部、眼睑。眼睑、面部水肿及苍白，呈现所谓肾炎面容。也可波及下肢，严重时有胸、腹水及心包积液。少尿与水肿同时出现。多数病人持续2~4周后，水肿可随病情好转而消退。（三）高血压约80%病人血压有一过性轻度至中度增高，血压升高主要与水、钠潴留有关。随尿量增多，血压逐渐趋于正常，一般持续2~4周。（四）肾功能异常大多数病人肾功能无异常，但可有一过性肾小球滤过功能降低，出现短暂氮质血症。常随尿量增多逐渐恢复正常。个别病例因病情严重，可出现肾功能衰竭而危及生命。上一页下一页返回第二章急性肾小球肾炎病人的护理【实验室及其他检查】（一）尿异常几乎全部病人均有镜下血尿，尿中红细胞为多型红细胞。尿沉渣除红细胞外，早期可见白细胞和上皮细胞，并可见颗粒管型与红细胞管型等。尿蛋白多为+~++。（二）免疫学检查80%~95％的病人在起病后2周内可有血清总补体及C3降低，4周后开始复升，6~8周恢复到正常水平。抗链球菌溶血素“O”增高，提示有链球菌感染史。（三）肾功能检查可有轻度肾小球滤过率降低，血尿素氮和血肌酐升高。上一页下一页返回第二章急性肾小球肾炎病人的护理【治疗要点】（一）一般治疗急性肾炎卧床休息十分重要。卧床能增加肾血流量，可改善尿异常。预防和减轻并发症，防止再感染。当水肿消退，血压下降，尿异常减轻，可适量散步，逐渐增加，防止骤然增加活动量。水分的摄入量以尿量、水肿、高血压程度及有无心衰综合来衡量，在急性期以限制水分为宜，但不宜过分。（二）抗感染治疗肾炎急性期在有感染灶的情况下要给以足够抗感染治疗，无明显感染灶时，一般用青霉素肌肉注射治疗即可。上一页下一页返回第二章急性肾小球肾炎病人的护理（三）对症治疗1.利尿轻度水肿无需治疗，经限盐和休息即可消失。明显水肿者，可用呋塞米、双氢克尿噻等利尿剂，一般间断应用比持续应用效果好。2.降压利尿可降低血压，必要时可应用降压药物如钙拮抗剂、ACEI等。（四）透析治疗少数发生急性肾衰，尤其是伴有高血钾或急性左心衰而利尿效果不佳时，可行透析治疗。上一页下一页返回第二章急性肾小球肾炎病人的护理【常用护理诊断】1.体液过多与肾小球滤过率下降导致水、钠潴留有关。2.有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、营养不良有关。3.活动无耐力与疾病所致高血压、水肿等有关。4.潜在并发症急性左心衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭。5.知识缺乏缺乏自我照顾的有关知识。上一页下一页返回第二章急性肾小球肾炎病人的护理【护理措施】1.休息卧床休息能够改善肾血流量和减少并发症的发生。急性期病人应绝对卧床休息，症状比较明显者需卧床休息4~6周，待水肿消退、肉眼血尿消失、血压接近正常后，方可逐步增加活动量。2.饮食护理急性期应限制钠的摄入，以减轻水肿和心脏负担。一般每天盐的摄入量应低于3g。病情好转，水肿消退、血压正常后，可逐渐过渡到正常饮食。上一页下一页返回第二章急性肾小球肾炎病人的护理3.病情观察定期测量病人体重，注意其变化。观察并记录生命体征，尤其血压的变化。观察水肿消长情况；记录24小时液...
