甲状腺功能亢进的外科治疗（二）—术前准备一、术前准备1.一般准备2.术前检查3.药物准备一、术前准备一般准备紧张、失眠镇静安眠药心率过快心得安心力衰竭洋地黄制剂一、术前准备术前检查全面体格检查和必要的化验检查颈部摄片心电图喉镜基础代谢率一、术前准备药物准备抗甲状腺药物加碘剂单用碘剂普萘洛尔抗甲状腺药物加碘剂用法：先服用硫脲类药物至甲亢症状基本控制后，改服2周碘剂；碘剂的作用：抑制蛋白水解酶，减少球蛋白的分解，逐渐抑制甲状腺素的释放，控制甲亢症状。注意事项：硫脲类药物能使甲状腺肿大和动脉性充血，增加手术困难和危险，故服用硫脲类药物后必须加用碘剂2周待甲状腺缩小变硬，血管数减少后手术。单用碘剂用法：常用复方碘化钾溶液（卢戈溶液），每日3次，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依此类推，至每次16滴并维持至手术日。注意事项：碘剂仅抑制甲状腺素释放，不能抑制其合成，一旦停药，贮存于甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解，诱发更严重的甲亢症状，因此不准备手术的病人不应用碘剂；碘剂还可以减少甲状腺的血流，使腺体缩小变硬，便于手术。普萘洛尔适应证：用硫氧嘧啶类药物副作用较大、或对碘过敏、或经上述药物处理后心率仍在90次/分以上者，可服用普萘洛尔行术前准备。用法：初始剂量为每日60mg，每6小时1次，逐日增加至每日160mg,服药4-7日后脉率可降至正常，即可手术。注意事项：鉴于普萘洛尔半衰期小于8小时，故术前需1-2小时需服药1次，术后继续服药4-7日普萘洛尔。二、手术时机脉搏稳定于每分钟90次以内；BMR在+20%以下；病人情绪稳定；睡眠质量好且体重增加；腺体缩小变硬。三、手术以及注意事项麻醉：全麻气管插管术式：甲状腺次全切除术切除腺体的量：保留3-4克即每侧残叶约患者拇指末节大小。腺体切除过多易发生术后甲状腺功能低下，切除过少则可能术后复发。操作轻柔，仔细，止血彻底，注意保留腺体基底背面包膜，有助于防止神经及甲状旁腺的损伤。术后严格观察呼吸、脉搏、体温、血压及伤口引流和渗血情况。继续服用复方碘溶液并逐日减量，即由每次16滴每日3次开始，遂减至每次3滴止，共服用2周左右。
