间质性肺病的护理个案查房2018.1李微定义间质性肺疾病（ILD）是以弥漫性肺实质、肺泡炎症和间质纤维化为病理基本病变，以活动性呼吸困难、X线胸片弥漫性浸润阴影、限制性通气障碍、弥散功能降低和低氧血症为临床表现的不同种类疾病群构成的临床-病理实体的总称。病因病因大多不明，启动ILD的致病因子通常是毒素和（或）抗原，已知的抗原吸入如无机粉尘与石棉肺、尘肺(肺尘埃沉着病)相关，有机粉尘与外源性过敏性肺泡炎相关等，而特发性肺纤维化（IPF）和结节病等的特异性抗原尚不清楚。临床表现1症状：1）渐进性劳力性气促（最常见的首诊症状）2）干咳，喘鸣较少见，主要见于外源性过敏性肺泡炎或嗜酸性细胞性肺炎患者。3）很多患者伴有明显的易疲劳感。4）胸痛较少见，个别结节病患者诉胸骨后隐痛，亦可见于ILD合并胸膜病变的患者。5）咯血也较少见，主要见于弥漫性肺泡出血综合征，肺血管病变及肺部恶性病变。临床表现2体征1）呼吸频率增快常是ILD的最早表现（＞24次/分钟）。2）双下肺捻发音或湿啰音，在特发性肺间质纤维化病例中尤为明显（但结节病多数无湿啰音或捻发音）3）杵状指（趾）（主要见于特发性肺间质纤维化和肺癌引起的ILD患者）检查1X线胸片检查1）磨砂玻璃样改变2）网格状影3）结节或小片状影4）蜂窝肺2肺CT检查HRCT有利于发现早期病变，如肺内呈现弥漫性网格或网状结节影，亦可呈密度增深的模糊阴影（磨砂玻璃样阴影），提示活动性肺泡炎。3支气管肺泡灌洗对支气管肺泡灌洗液（BALF）进行细胞学、病原学、生化和炎症介质等的检测，根据BALF中炎症检查免疫效应细胞的比例，可将ILD分类为淋巴细胞增多型和中性粒细胞增多型。4.肺活检通过支气管肺活检或外科肺活检获取肺组织进行病理学检查，是诊断ILD的重要手段。5肺功能检查常为限制性通气功能障碍和弥散量减少。临床诊断的标准主要标准：1）除外间质性肺疾病的其他原因，如药物损伤、环境因素或结缔组织病等。2）肺功能限制性异常及气体交换障碍。3）HRCT显示双肺基底部网状异常，很少有毛玻璃样改变。4）经支气管镜肺活检或肺泡灌洗检查不支持其他诊断。临床诊断的标准次要标准:1)年龄大于50岁2）原因不明缓慢起病的活动后呼吸困难3）病程≥3月4）双下肺吸气相爆裂音临床诊断需要满足所有主要标准和4个次要标准中至少3项病例简介患者王荣生，男，70岁，意识清楚，间断喘息，口唇紫绀，主诉间断喘息30余年，伴发热8天以重症肺炎、I型呼衰、间质性肺病于2017-12-24收入院，由平车推入病房，既往有肾盂肾炎病史，对多种头孢类抗生素过敏，皮试阳性，入院后，因重症肺炎、I型呼衰告病危，行心电、血压、血氧饱和度监测，并予平喘药物对症治疗。患者尿道狭窄，排尿困难，遵医嘱导尿，急查血回报：D二聚体4.702，遵医嘱予抗凝药物低分子肝素钠治疗，12-26腹泻，遵医嘱予思密达、双歧杆菌治疗，急查便常规结果正常，2018-1-2腹泻，复查便常病例简介规，结果回报：潜血（+），遵医嘱停低分子肝素钠治疗，1-9复查血电解质，结果回报：钠124.5、氯92.8，遵医嘱予浓盐治疗，钾6.62，遵医嘱予呋塞米利尿排钾治疗。护理问题1喘憋2咳嗽咳痰3高热4皮肤问题5导管滑脱的风险：尿管6安全问题：跌倒、坠床、用氧安全、7出血的风险8腹泻
