间质性肺病的护理个案查房2018.1李微定义间质性肺疾病(ILD)是以弥漫性肺实质、肺泡炎症和间质纤维化为病理基本病变,以活动性呼吸困难、X线胸片弥漫性浸润阴影、限制性通气障碍、弥散功能降低和低氧血症为临床表现的不同种类疾病群构成的临床-病理实体的总称。病因病因大多不明,启动ILD的致病因子通常是毒素和(或)抗原,已知的抗原吸入如无机粉尘与石棉肺、尘肺(肺尘埃沉着病)相关,有机粉尘与外源性过敏性肺泡炎相关等,而特发性肺纤维化(IPF)和结节病等的特异性抗原尚不清楚。临床表现1症状:1)渐进性劳力性气促(最常见的首诊症状)2)干咳,喘鸣较少见,主要见于外源性过敏性肺泡炎或嗜酸性细胞性肺炎患者。3)很多患者伴有明显的易疲劳感。4)胸痛较少见,个别结节病患者诉胸骨后隐痛,亦可见于ILD合并胸膜病变的患者。5)咯血也较少见,主要见于弥漫性肺泡出血综合征,肺血管病变及肺部恶性病变。临床表现2体征1)呼吸频率增快常是ILD的最早表现(>24次/分钟)。2)双下肺捻发音或湿啰音,在特发性肺间质纤维化病例中尤为明显(但结节病多数无湿啰音或捻发音)3)杵状指(趾)(主要见于特发性肺间质纤维化和肺癌引起的ILD患者)检查1X线胸片检查1)磨砂玻璃样改变2)网格状影3)结节或小片状影4)蜂窝肺2肺CT检查HRCT有利于发现早期病变,如肺内呈现弥漫性网格或网状结节影,亦可呈密度增深的模糊阴影(磨砂玻璃样阴影),提示活动性肺泡炎。3支气管肺泡灌洗对支气管肺泡灌洗液(BALF)进行细胞学、病原学、生化和炎症介质等的检测,根据BALF中炎症检查免疫效应细胞的比例,可将ILD分类为淋巴细胞增多型和中性粒细胞增多型。4.肺活检通过支气管肺活检或外科肺活检获取肺组织进行病理学检查,是诊断ILD的重要手段。5肺功能检查常为限制性通气功能障碍和弥散量减少。临床诊断的标准主要标准:1)除外间质性肺疾病的其他原因,如药物损伤、环境因素或结缔组织病等。2)肺功能限制性异常及气体交换障碍。3)HRCT显示双肺基底部网状异常,很少有毛玻璃样改变。4)经支气管镜肺活检或肺泡灌洗检查不支持其他诊断。临床诊断的标准次要标准:1)年龄大于50岁2)原因不明缓慢起病的活动后呼吸困难3)病程≥3月4)双下肺吸气相爆裂音临床诊断需要满足所有主要标准和4个次要标准中至少3项病例简介患者王荣生,男,70岁,意识清楚,间断喘息,口唇紫绀,主诉间断喘息30余年,伴发热8天以重症肺炎、I型呼衰、间质性肺病于2017-12-24收入院,由平车推入病房,既往有肾盂肾炎病史,对多种头孢类抗生素过敏,皮试阳性,入院后,因重症肺炎、I型呼衰告病危,行心电、血压、血氧饱和度监测,并予平喘药物对症治疗。患者尿道狭窄,排尿困难,遵医嘱导尿,急查血回报:D二聚体4.702,遵医嘱予抗凝药物低分子肝素钠治疗,12-26腹泻,遵医嘱予思密达、双歧杆菌治疗,急查便常规结果正常,2018-1-2腹泻,复查便常病例简介规,结果回报:潜血(+),遵医嘱停低分子肝素钠治疗,1-9复查血电解质,结果回报:钠124.5、氯92.8,遵医嘱予浓盐治疗,钾6.62,遵医嘱予呋塞米利尿排钾治疗。护理问题1喘憋2咳嗽咳痰3高热4皮肤问题5导管滑脱的风险:尿管6安全问题:跌倒、坠床、用氧安全、7出血的风险8腹泻