人工心脏瓣膜置换术后抗凝治疗指南 （草稿） 由 于 人 工 心 脏 瓣 膜 与 血 液 接 触 容 易 引 起 血 小 板 凝 聚 ， 形 成 血 栓 ， 严 重 者 可 能发 生 血 栓 脱 落 ， 造 成 各 脏 器 血 管 栓 塞 ， 导 致 偏 瘫 、 失 语 、 下 肢 动 脉 栓 塞 等 ， 甚 至会 卡 住 人 工 瓣 叶 ， 使 瓣 膜 不 能 开 启 ， 导 致 心 衰 或 猝 死 。 因 此 ， 人 工 心 脏 瓣 膜 置 换术 后 常 规 要 求 抗 凝 治 疗 。 一 般 生 物 瓣 需6 个 月 左 右 的 短 期 抗 凝 ， 而 机 械 瓣 必 须 终生 抗 凝 。 如 何 正 确 掌 握 抗 凝 治 疗 是 减 少 换 瓣 术 后 并 发 症 ,提 高 病 人 生 活 质 量 的 一个 重 要 环 节 。 1 抗 凝 药 物 的 选 择 当 前 使 用 的 抗 凝 药 物 主 要 有 三 类 ：（ 1） 香豆素类 药 （ 华法林)；（ 2） 抗 血 小板 类 药 （ 潘生 丁、 阿司匹林等 ）；（ 3） 肝素。 研究表明， 人 工 心 脏 机 械 瓣 置 换 术后 未用 抗 凝 药 物 者 ， 其栓 塞 率为4%病 人 年；采用 抗 血 小 板 药 物 抗 凝 者 ， 栓 塞 率为2.2%病 人 年；而 采用 香豆素类 药 物 抗 凝 者 ， 栓 塞 率最低， 为1%病 人 年， 说明后 者 抗 凝 效果最好。 因 此 ， 目前 公认人 工 瓣 膜 置 换 术 后 抗 凝 药 物 首选 华法林。 2 华法林的 作用 机 制 Ⅱ、 Ⅶ、 Ⅸ、 Ⅹ四种凝 血 因 子的 前 体蛋白质 在肝脏 合成 ， 其蛋白质 分子氨基末端谷氨酸残基的 γ-羧化需 要 维生 素K参与 ， 含有 γ-羧基谷氨酸残基的 凝 血 因子才能 与 Ca2+结合， 并 通过Ca2+使 因 子Ⅱ、 Ⅶ、 Ⅸ或 Ⅹ与 磷脂结合， 然后 才能 被活 化成 有 活 性的 凝 血 因 子。 华法林为维生 素K拮抗 剂， 它能 妨碍维生 素K参与 Ⅱ、Ⅶ、 Ⅸ、 Ⅹ四种凝 血 因 子转录后 分子的 修饰， 防止谷氨酸残基的 γ-羧化作用 ，使 用 华法林后 ， 肝脏 仅能 合成 Ⅱ、 Ⅶ、 Ⅸ、 Ⅹ四种凝 血 因 子的 前 体蛋白质 ， 这些前 体蛋白质 具有 凝 血 因 子的 抗 原性， 而 无凝 血 活...
