人工股骨头置换术手术步骤详解VIP专享

人工股骨头置换术手术步骤详解 1.体位 侧俯卧位，患肢在上，患髋屈曲45°，便于术中各方向活动[图 1 ⑴]。根据病情需要，须用前外侧显露途径时，则病人仰卧，患臀垫高。 2.切口与显露 任何途径均可充分显露，可根据病人情况和术者习惯选择。如有髋关节屈曲挛缩，宜用前侧切口。后侧手术显露途径较简单[见髋关节显露途径)，损伤小，临床多采用。 3.切开关节囊 显露关节囊后，将关节囊“t”型或“i”型切开，向两侧翻开，并推开股骨颈基底部关节囊，即可充分显露股骨头、颈及基底部[图 1 ⑵]。 4.探查及切除股骨头 旋转患肢，探查股骨头颈骨折处，可见股骨头在髋臼内转动，继续屈曲内旋患肢，使股骨颈远折端旋开，显露出留在髋臼内的股骨头的折端[图 1 ⑶]。用股骨头取出器钻入头部，拉离髋臼，用剪刀伸入头臼间剪断圆韧带，即可将股骨头取出[图 1 ⑷]。测量股骨头直径，并结合术前拍片，选择大小合适的人工股骨头。如系股骨头坏死，则将髋关节内收、内旋、屈曲90°，使髋关节脱位后用线锯 在预 定 切骨线切除股骨头[图 1 ⑸ ]。清 除髋臼内所 有的软 组 织 ，以 纱 布 填 塞 止 血 。将患肢屈曲、内收、内旋使股骨头颈、髓 腔 显露于手术野 。 5.修 正 股骨颈 切除多余 的股骨颈，切线上端起 自 股骨颈基底上缘 。切向内下 方，止 于小转子 上1.0～ 1.5cm，保 留股骨距 ，切骨面 向前倾 斜15°～ 20°，以 保 持 人工股骨头植 入后的前倾 角 。切骨后用湿 纱 布 将股骨颈周 围 软 组 织 覆 盖 保护 ，在切面 纵 轴 刮 一 长 方形 孔 ，相 当 于人工股骨头的柄 的基部 [图 1 ⑹ ]。再 用特 制 的髓 腔 锉 扩 大髓 腔 至 相 当 于假 体柄 的大小 [图 1 ⑺ ]。注 意 在扩 大髓 腔 过 程中要掌 握 方向，切忌 从 股骨干 侧壁 穿 出。最 后插 入股骨头柄 检 查，切除多余 的骨质 ，以 保 证 假 体有切实 的机 械 学 的安 置与骨性 支 持 。 6.安 放 人工股骨头 将选用的股骨头直接 安 放 在髋臼内，测试 是 否 合适。应与该 头臼大小一 致 ，活动自 由 ，在拔 出髋臼时有一 定 的负 压 。国 产 ⅱ 型人工股骨头的柄 上有两个 孔 供 植 骨或骨水 泥 强 化 固 定 用。因 此 ，插 入髓 腔 内的假 体柄 可用填 塞 植 骨或骨粘 固 剂 (骨水 泥 )两种 方法 固 ...