人工膝关节置换技术常见并发症和意外的处理预案

人工膝关节置换技术常见并发症和意外的处理预案 人工膝关节置换术后的并发症，分为全身性并发症和局部并发症，由膝关节置换所引起的全身性并发症有脂肪栓塞，心肌梗死， 尿道感染等，但与髋关节置换术相比较为少见。 一、腓总神经损伤 全膝关节置换术后腓总神经损伤发生率 为1%〜5%，其症状多出现在术后头3天。腓总神经损伤后主要表现为胫前肌和趾长伸肌功能障碍。大多发生在严重屈膝挛缩畸形，和(或)膝外翻的矫形过程中。 1.原因 ①术中拉钩对神经的直接挤 压牵拉；②过度牵拉或延长下肢；③术后局部敷料、血肿、石膏压迫；④术后镇痛，肢体的敏感度下降，保护反射丧失，腓总神经受压后不易被患者察觉；⑤止血带使用不当，压力过髙或持续止血时间过长。 2.处理 ①保守治疗 ： 解 除 所有敷料， 使膝屈曲 <30。，并应 用神经营 养 药物 ；②手 术探 查 ： 如 腓总神经受到 进 行 性增 大的血肿的压迫，或保守治疗 持续3个 月 以 上 神经功能无 恢 复 ，应 进 行 手 术,切 开 神经减 压；③腓总神经在恢 复 前，使用踝 -足 支 架 ，对足 有支 托 ，并进 行 踝 关节被动 背 伸活 动 ，防 止足 下垂 畸形。 3.预防 ①对有严重屈膝和（ 或） 严重膝外翻畸形的病 人，手 术中要充 分暴 露 ，松 解 腓总神经，并加 以 保护;②术中对腓总神经避 免 直接牵拉挤压;③对膝有严重屈曲 和（ 或） 外翻畸形进 行 矫正 时，为防 止腓总神经损伤， 对软 组 织 要彻 底松 解 ，截 骨 要足 够 ；④术后包 扎 制 动 时注 意勿 压腓总神经，尤 其是 术后采 用硬 膜外插 管 镇痛的病 人，用软 垫 垫 高 臀 部， 防 止下肢外旋 ，腓骨 头受压。 二 、伤口 愈 合 不良 伤口 愈 合 不良 包 括 伤口 边 缘 坏 死，皮 肤 坏 死，皮 肤 糜 烂 ，窦 道形成 ，切 口 裂开 ，血肿形成 ，这 种 并发症的发生率为2%〜37%。 1.原因 ①周 身因素 ： 病 人服 用激 素 ，糖 尿病 等皮 肤 营 养 不良 的高 危 因素 ；②手 术局部因素 ;包 括 选 择 切 口 不当，皮 下潜 行 剥 离 过多等。 2.处理 一旦发生伤口愈合不良迹象， 应及时处理，方法：①血肿较小时可保守治疗，较大的予以清除；②切除伤口坏死的边缘,坏死皮肤，窦道，彻底清创闭合伤口。创面较大，直接闭合困难者可行植皮，用皮...