人工髋关节置换技术常见并发症和意外的处理预案

人工髋关节置换技术常见并发症和意外的处理预案 一、髋关节置换术后感染 感染是人工关节置换术后最严重的并发症之一，可导致手术的彻底失败，并造成患者的残疾，多数感染病例最终需要再次手术去除假体和骨水泥，严重患者甚至死亡，常被称为“灾难性的并发症”。对人工关节置换手术感染的处理重在预防措施的使用，防止感染发生，一旦发生感染，及早的诊断与治疗。 1.临床表现 人工关节感染的临床表现常是多样化的。一些人工关节置换术早期急性感染的临床表现与一般化脓性感染一样，急性炎症的体征明显，术后体温持续性增高，患肢疼痛，尤其被动活动关节时疼痛更剧，有些人工髋关节感染后可能只有关节疼痛而持续数月或数年。少数病人可出现皮肤瘘管或局部有分泌物排出。 早期急性感染的症状多出现于术后3， 4 周内。晚期血源性人工关节感染常发生在成功的人工关节术后数月至数年。常见的感染源可来自齿部感染、泌尿系感染、皮肤感染等。病人可出现数天感染症状，而后发生晚期人工关节感染。晚期深部感染其临床表现特殊，一般局部急性炎症不 明显，常无 红 、 肿 、热 等表现，体温和白 细 胞 可以 不 高，但 血沉 较 高，一般可达40〜500mm/h，甚至 100mm/h。 人 工 关 节 慢 性 感 染 属 低 毒 性 细 菌 感 染 。 一 般 患 者 由 术 后 开 始 即 出现 关 节 疼 痛 。 常 有 休 息 时 或 夜 间 疼 痛 。 有 时 术 后 早 期 有 伤 口 愈 合 不良 ， 浅 层 感 染 或 术 后 伤 口 引 流 管 换 除 较 晚 的 历 史 。 病 人 无 全 身 或 局部 感 染 症 状 。 有 时 血 沉 增 快 。 影 像 学 检 査 ： 人 工 关 节 早 期 急 性 感 染X 线 片 除 可 见 软 组 织 肿 胀外 ， 无 其 他 特 殊 表 现 。 在 人 工 髋 关 节 假 体 周 围 出 现 局 灶 性 骨 溶 解 缺损 并 迅 速 发 展 扩 大 ， 在 假 体 柄 周 围 骨 有 明 显 骨 膜 反 应 ， 应 高 度 怀 疑有 感 染 存 在 。 2.实 验 室 检 查 对 长 期 疼 痛 或 松 动的 全 髋 关 节 置换 的 患 者 ， 应 行血 沉 及C 反 应 蛋白检 验 。 当血 沉 增 快 ， C 反 应 蛋白增 髙， 而临床表 现 疑 有 感 染 者 ，应 行关 节 穿刺抽液进行...