1 肾内科疾病诊疗常规岐山县医院内四科2 肾内科疾病诊疗常规肾穿刺活体组织检查术操作常规-操作指南【 适应证】1．各种原发肾脏疾病诊断不清或病情变化时；急性肾炎伴肾功能不全；肾病综合征；无症状性血尿，蛋白尿。2．各种继发性或遗传性肾病无法确诊或病理资料可指导治疗或判断预后。3．急性肾衰病因不明或肾功能急剧衰退原因不清时。4．移植肾肾功能减退，排异反应或怀疑原发病在移植肾复发时。【 禁忌证】1．绝对禁忌证：明显出血倾向，重度高血压，精神病或不合作，孤立肾，小肾。2．相对禁忌证：肾盂肾炎，肾结核，肾盂积水积脓，肾肿瘤，肾动脉瘤，多囊肾或大囊肿，肾位置过高或游走肾，慢性肾衰，过度肥胖，重度腹水，心功能衰竭，严重贫血，低血容量，怀孕，年迈。【 操作方法】1．取俯卧位，腹下垫约10 厘米厚硬枕，把肾推向背侧。www.kaoyii.com 2．穿刺点定位，消毒，铺手术巾，逐层局麻。3．用腰穿针逐层刺入，直到肾被膜，记录针刺深度。4．在穿刺点用手术刀划一小口，将穿刺针刺入，参考进针深度，观察针尾隋呼吸摆动时，令患者屏气，快速刺入2~3 厘米，迅速拔针。5．观察肾组织有无肾小球，压迫伤口2 分钟，包扎伤口，捆绑腹带。【 注意事项】1．术前准备：查出凝血时间，血小板计数，肾功能，备血，作双肾B 超；术前 3 天停用抗凝药物，注射维生素K，术前给小剂量镇静剂。2．术后观察：术后睡硬板床3 天，严格卧床24 小时，仰卧位6 小时，密切观察血压脉搏和尿液。3．常见并发症及处理：术后血尿不止可用垂体后叶素；肾周血肿继续增大，须行手术结扎止血。腹膜透析管插植术操作常规-操作指南腹膜透析管插植术【 透析管插植方法分两类】1．穿刺植管。2．外科手术植管，此又分为直视及非直视两种。【 透析管插植位置的选择】腹直肌旁或腹中线脐下2～3cm。腹直肌旁、接近髂前上嵴至脐连线中点（近麦氏点）或麦氏点对侧相应部位。【 穿刺植管术】1．病人准备：穿刺前灌肠、排空膀胱或放置尿管，备皮。2．掌握管蕊针穿刺方法。3．掌握管蕊针透析管的拔除。4．预防及处理管蕊针插管的相关合并症：出血，肠穿孔，膀胱穿孔，透析液渗漏，透析液引流不畅，疼痛，皮肤感染。3 【 外科手术植管】1．病人准备：与穿刺插管要求相同，一般给预防抗生素。2．透析管准备。3．外科开放式手术植管：术前要熟悉掌握操作步骤及注意事项。4．非直视植管：要熟悉掌握操作步骤及注意事项。5．做好术后透析管护理和开始透析。6．处...
