静配中心医嘱审核10/21/2024静脉用药调配中心特点静脉用药调配中心（PIVAS）是一种先进的静脉输液配置技术和管理模式。由受过专门培训的药学技术人员在符合GMP标准、根据药物特性设计的洁净室内，严格按照操作程序进行包括全静脉营养液、细胞毒性药品和抗生素在内的静脉用药的集中配置。10/21/2024卫办医政发（2010）62号《静脉用药集中调配质量管理规范》的规定医师应当按照《处方管理办法》有关规定开具静脉用药处方或医嘱药师应当按《处方管理办法》有关规定和《静脉用药集中调配操作规程》，审核用药医嘱所列静脉用药混合配伍的合理性、相容性和稳定性对不合理用药应当与医师沟通，提出调整建议对于用药错误或不能保证成品输液质量的处方或用药医嘱，药师有权拒绝调配，并做记录与签名10/21/2024医嘱审核的主要内容形式审查：处方或用药医嘱内容应当符合《处方管理办法》、《病历书写基本规范》的有关规定，书写正确、完整，无遗漏信息分析鉴别临床诊断与所选药品的相符性确认药品品种、规格、给药途径、用法、用量正确性与适宜性，防止重复用药10/21/2024医嘱审核的主要内容确认静脉药物配伍的适宜性，分析药物的相容性与稳定性确认选用溶媒的适宜性确认静脉用药与包装材料的适宜性确认药物皮试结果和药物严重或者特殊不良反应等重要信息需要与医师进一步核实的任何疑点或未确定的内容10/21/2024常见不合理原因适应证：住院患者对应多个诊断药品名称：环磷酰胺vs环磷腺苷规格：大规格小剂量，医嘱单位错误给药途径：前列地尔注射液给药剂量：过大、过小、不准确给药频次：时间依赖性抗菌药物给药人群：儿童、老年人、孕妇、哺乳期溶媒种类和体积：依达拉奉、硫辛酸、脂质体、洛铂；美罗培南、环磷酰胺、奥美拉唑、亚胺培南西司他丁钠、伏立康唑、万古霉素、蔗糖铁给药顺序：批次分配配伍禁忌：物理、化学、药理（输液组、输液管）10/21/2024配伍禁忌配伍禁忌指两种或两种以上药物配伍在一起引起药理上或物理化学上的变化，影响治疗效果甚至影响患者用药安全物理性配伍禁忌是药物配伍时发生了物理性状变化，破坏外观性状，造成适应困难。如甘露醇和地塞米松、脂肪乳和钾化学性配伍禁忌指配伍过程中发生了化学变化，如发生沉淀、氧化还原反应、变色反应，使药物分解失效。磷酸盐和钙、呋塞米和糖、VitC和Vitk1、多种微量元素和电解质药理性配伍禁忌指配伍后发生药效变化，增加毒性等10/21/2024如何判断及处理配伍问题一般按照药品说明书、中国药典《临床用药须知》、配伍检索表以及现有资料报道进行判断。如果单加药，该问题简化为药物和溶媒之间的关系。多种药的配伍，如果没有明确可配伍的资料，应尽量单独使用。抗生素、化疗药、中成药三类药品单用。重视输液管内配伍问题：盐酸溴己新、呋塞米与罂粟碱、替考拉宁与左氧氟沙星、氨溴索与头孢曲松。10/21/2024其他注意事项※避光●冷藏▼高危药品输液器材料（非PVC）滴速配置后储存条件及期限接瓶冲管禁忌10/21/2024肠外营养医嘱审核药品类型糖脂肪乳氨基酸维生素微量元素电解质水审核内容极量重复用药类别范围糖热量脂热量总热量非蛋白热量热氮比150-200:1丙氨酰谷氨酰胺占比≤20%鱼油脂肪乳占比10-20%渗透压≤900mOsm/L（外周）一价阳离子浓度（Na、K）≤130mmol/L二价阳离子浓度（Mg、Ca）≤8mmol/L糖终浓度＜25%氨基酸终浓度≥2.5%总体积≤3000ml
