巨大儿的处理FatalMacrosomia艳阳巨大儿一、概念二、高危因素三、对母儿的影响四、诊断五、处理一、概念出生体重高于第90百分位体重的新生儿或胎儿被称为大于孕龄儿(largeforgestationalage，LCA)。巨大胎儿(macrosomia)指任何孕周胎儿体重超过400还有一组以胎儿过度生长发育为特征的遗传综合征称发育过度综合征，该类患儿出生后持续过度生长。近年来营养过剩的孕妇有逐渐增多趋势，导致巨大胎儿的发生率增加较快，呐发生率约7%，国外发生率为15.1%，男胎多于女胎。二、高危因素孕妇肥胖妊娠合并糖尿病过期妊娠经产妇父母身材高大高龄产妇有巨天胎儿分娩史种族民族因素二、高危因素•（一）巨大胎儿尤其是糖尿病孕妇和高龄产妇，糖尿病的产妇包括妊娠合并糖尿病和妊娠期糖尿病，在胎盘功能正常的情况下，母体血糖升高，通过胎盘进入胎儿血液循环，使胎儿的血糖浓度升高，刺激胎儿胰岛素B细胞增生，导致胎儿胰岛素分泌反应性增高，胎儿高血糖和高胰岛素血症，促进氨基酸的摄取，蛋白质的合成并抑制脂肪的分解，使胎儿脂肪堆积，脏器增大体重增加导致巨大儿的发生。三、对母体的影响•产程延长或停滞1、由于胎头较大导致头盆不称，出现跨耻征阳性，第一产程活跃期延长、停滞或第二产程延长。产程延长易导致继发性宫缩乏力；2、同时巨天胎儿的子宫容积较大，子宫肌纤维的张力较高，肌纤维的过度牵拉，易发生原发性宫缩乏力；3、宫缩乏力反过来又导致胎位异常、产程延长。巨大胎几双肩径大于双顶径，尤其是糖尿病孕妇的胎，易发生肩难产。三、对母体的影响•软产道损伤1、软产道损伤由于胎几大，胎儿通过软产道时可造成宫颈、阴道、Ⅲ或N度会阴裂伤2、严重者可裂至阴道穹隆、子宫下段甚至盆壁，形成腹膜后血肿或阔韧带内血肿。如果梗阻性难产未及时发现和处理，可以导致子宫破裂。。三、对母儿的影响•对胎儿的影响•胎儿窘迫、新生儿窒息、•臂丛神经损伤、肱骨骨折、锁•骨骨折、颅内出血等四、诊断•前断无方法准确测胎儿大小通查表现及辅助检查可以初步判断但巨大胎儿蛋待出生后方能确诊。•1。病史及临床表现孕妇多存在上述高危因素，妊娠期体重增加迅速，常在妊娠晩期岀现呼吸困难，腹部沉重及两肋部胀痛等症状。•2。腹部检查腹部明显膨隆，宫高>35cm。触诊胎体大，先露部高浮，若为头先露，多数胎头跨耻征为阳性。听诊时胎心清晰，但位置较高。五、处理•3。超声检查测量胎儿双顶径骨长腹围及头围等各项生物指标，可监测胎儿的生长发育情况。利用超声检查预测可胎儿体重，但预测巨大胎儿的体重还有一定的难度，目前尚无证据支持哪种预测方法更有效。巨大胎儿的胎头双顶径往往会大于10cm，此时需进一步测量胎儿肩径及胸径若肩径及胸径大于头径者，需警惕难产发生。五、处理•1、妊娠期对于有巨大胎儿分娩史或妊娠期疑为巨大胎儿者，应监测血糖，排除糖尿病。若确诊为糖尿病应积极治疗，控制血糖。于足月后根据胎盘功能及糖尿病控制情况等综否评估，决定终止妊娠时机。五、处理•2、分娩期•①估计胎儿体重>4000g且合并糖尿病者，建议剖宫产终止妊娠；•②估计胎儿体重4000而无糖尿病者，可阴道试产，但产程中需注意放宽剖宫产指征。产时应充分评估，必要时产钳助产，同时做好处理肩难产的准备工作。分娩后应行宫颈及阴道检查，了解有无软产道损伤，并预防产后出血•3、预防性引产对妊娠期发现巨大胎儿可疑者，不建议预防性引产。因为预防性引产并不能改善围产期剖宫产率。谢谢聆听！
