下载后可任意编辑突发右侧胸痛,胸闷和呼吸困难【突发胸闷 4 小时,间歇胸痛2 小时】突发右侧胸痛,胸闷和呼吸困难【突发胸闷 4 小时,间歇胸痛 2 小时】 病历摘要 患者,男,49 岁。因突发胸闷 4 小时,间歇胸痛 2 小时,急诊留观。5 月 12 日 5:00,觉胸闷不适,气憋,无痛苦。7:00 起呈间歇性胸骨中下段隐痛,紧闷感,不向他处放射。每次 3～5 分钟,间歇 20～30 分钟发作 1 次,休息或含硝酸甘油能缓解。深吸气时痛苦无加重。不伴头晕、心慌、恶心、呕吐、反酸、嗳气、大汗。既往体健,无高血压、糖尿病、心脏病、消化系统疾病史,母亲因心肌梗死病故。患者自诉不吸烟不饮酒。 急诊留观时,T 36.5℃,HR 68 次/分,BP 120/80 mm Hg,丹参酮静滴,同时心电监护,卧位输液时痛苦缓解后又反复发作,且程度加重,5～15 分钟/次,加硝酸异山梨酯静滴后痛苦短暂缓解。胸痛发作时,心电图与基础心电图比较无变化。 体格检查体温 36.5℃,脉搏 68 次/分,呼吸 18 次/分,血压 120/80 mm Hg,身高 168 cm,体重 73 kg/m2,腹围 93 cm,体重指数 25.86。发育正常,营养中等,神志清楚,应答切题,自动体位,查体合作。皮肤无黄染、皮疹、出血点,全身浅表淋巴结未触及。头颅五官无畸形,双眼睑无浮肿,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反应敏感,耳鼻无异常发现,口唇无紫绀,咽无充血,扁桃体不肿大。颈软,气管居中,甲状腺不肿大,颈静脉无怒张,未见异常动脉搏动。胸廓无畸形,双侧呼吸运动一致,语颤相等,无胸膜摩擦感,肋骨和胸骨无压痛和叩击痛,叩诊呈清音,肺肝界位于右锁骨中线第 5 肋间,双肺呼吸音清楚,未闻及干湿音。心尖搏动�位于第 5 肋间左锁骨中线内 0.5 cm 处,心尖搏动不弥散,无局限隆起,心前区与心尖部均无抬举性冲动,心界不大。心率 68 次/分,心律规则,各瓣膜未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛,墨非征阴性,未及肿块,肝脾肋下未触及,无移动性浊音,肠鸣音正常。脊柱四肢神经系统无异常发现。 实验室检查血 WBC 11.18×109/L,N 0.793,中性细胞绝对值 8.9×109/L,血小板计数(BPC)155×109/L,门急诊胸片心、肺、膈未见异常,心电图为窦性心律,1下载后可任意编辑V2～V5 导联 ST 段弓背向下抬高 1～2 mm,边缘心电图。 留观诊断胸痛原因待查:冠状动脉粥样硬化性心脏病,自发性心绞痛?心肌梗死? 急诊处理硝酸甘油 0.3 mg 舌下含服,继之丹参酮、硝酸异山梨酯静滴,心电监护,再痛时硝苯地平 10 mg 舌下含服,能短暂缓解。 第...
