介入治疗室护理管理质量标准 一、目标 1.规范执行介入室各项工作制度和管理规范 2.严格执行介入室安全核查制度,保障患者安全。 二、要点 1.建立健全介入室各项规章制度、岗位职责、相关技术规范和操作规程。 2.介入室护士应接受岗位培训及射线防护培训。 3.布局合理,分区明确,标识清楚,洁污区域分开。 4严格落实手术患者交接制度、手术安全核查制度、实施记录齐全。 5.介入室工作区域,清洁、消毒处理到位,空气质量、环境等定期进行监测。 6.医疗设备、介入耗材及物品的清洁、消毒存放符合规定。 三、结果 1.医务人员手卫生执行率100% 2.手术安全核查执行率100% 3.无菌物品合格率100% 4.落实手术患者访视制度,提供人性化服务。 介入治疗室护理质量评价标准 科室： 考核人： 检查日期： 年 月 日项目 标准要求 分值 （100分） 评价方法 评价细则 扣分 备注 （否决原因或 不得分原因） 一、 设置布局及管理 4 分 1、设置：①手术间内物品定位、放置合理、整齐，地面、桌面、物面清洁、干燥、无杂物 ②冰箱温度符合存放要求，每日有温度检测记录，医用冰箱内不放私人用品（食）③无菌物品放置有序，标识醒目 2 现场查看 不符合要求，一项扣1 分 2、布局：严格区域划分，布局合理，符合医院感染管理要求 2 不符合要求，一项扣1 分 二、 控感 及监 测 10 分 1、建立感染控制小组，每月检查一次，有分析、评价和措施，有记录并体现持续改进 2 现场查看 翻阅相关记录 不符合要求，一项扣1 分 2、定期进行环境卫生学、使用中的消毒剂及物体表面微生物监测，结果符合《医院感染管理办法》规定 3 不符合要求不得分 3、台面、仪器、各种车清洁，每日消毒液擦拭，有记录 2 不符合要求不得分 4、手术后器械、物品、手术间按规定及时清洗、擦拭、消毒 3 不符合要求，一项扣1 分 三、 质 量 管理 11 分 1、护 士 了 解 并掌 握 介 入 患 者 情 况 ，能 参 与 危 重 患 者 的抢 救 2 现场查看 翻阅相关记录 提 问 护 士 不符合要求，一项扣0.5 分 2、严格执 行各项查对 制度、无菌操 作 规程 和有关消毒隔 离 制度,杜 绝 差 错 事 故 发 生 2 不符合要求不得分 3、连 台手术：前 一台手术完 成 后立即 进行室内清洁、消毒擦拭处 理，空 气 消毒机 持续消毒 2 不符合要求，一项扣1 分 4、落 实 术前 、术后访 视 ，了...
