3 消化系统的合理用药主要内容Ⅰ. GERD的药物治疗Ⅱ.肝硬化的药物治疗Ⅲ.药物性肝病Ⅳ.消化性溃疡的药物治疗Ⅰ. GERD的药物治疗GERD 的定义：为异常的胃内容物(包括十二指肠内容物)反流入食管，产生症状并损伤食管黏膜。胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病。发病是抗反流防御机制下降和反流物对食管粘膜攻击作用增强的结果。40-60 岁为高峰发病年龄，男女发病无差异。临床表现：1、呕吐 ;2、烧灼感；咽下疼痛；呕血和便血; 3、Barrette 食管：即食管下端的鳞状上皮被增生的柱状卜皮所替代。其主要合并症为食管溃疡、狭窄和腺癌。溃疡往往较深可发生食管气管瘘;部分患者可出现精神、神经症状。GERD的药物治疗一、促动力药物：GERD是一种动力障碍性疾病，常存在食管、胃运动功能异常，可应用促动力药。1.多潘立酮 是一种周围多巴胺拮抗剂，能提高食管下括约肌张力，促进食管蠕动，可能对轻度的反流性食管炎有效，但对中等以上反流性食管炎效果较差。2.莫沙必利 本品为选择性5-HT4 受体激动剂， 通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的 5-HT4 受体，促进乙酰胆碱的释放，能有效地减少食管酸暴露时间及反流的发生。二、抑酸治疗：虽然胃酸分泌过多并非该病的主要原因，GERD患者的抑酸治疗也非常重要，常用的药物主要是H2 受体阻断剂和质子泵抑制剂目前， 推荐 GERD的治疗采用 降阶梯疗 ，即首选 PPI治疗， 症状缓解后可降低剂量或使用H2受体阻断剂。三、黏膜保护剂：目前认为对引起的食管炎症糜烂或溃疡，可应用此类药物，在病损表面形成一层保护膜，减轻症状促进愈合。但现上市的品种只有胃黏膜保护剂，而胃与食管的黏膜并不相同，不能用胃黏膜的保护剂用于食管黏膜的保护。四、夜间酸突破(Nocturnal Acid Breakthrough，NAB）指在应用 PPI标准剂量，每日2 次情况下夜间胃内pH 值小于 4 的时间超过60min 。1.近来一些研究发现在PPI的基础上睡前加服H2 受体阻断剂能增强夜间胃内pH 的控制， 减少 NAB 的发生，并减少伴随NAB 发生的食道酸反流的持续时间。2.选用第二代PPI。五、 HP与 GERD：建议对于症状非典型的GERD患者，尤其是中、青年患者，应给予根除Hp 治疗，不会对GERD产生影响，面对于老年、重度GERD患者，则首先以缓解症状为主，待GERD缓解后可再行 Hp 根除治疗。Ⅱ.肝硬化的药物治疗1.一般治疗：①休息代偿期宜减少活动，参加轻工作；失代偿期卧床。②高蛋白（肝功能显著损...
