消化系统疾病的诊疗规范资料

1 一、上消化道出血的诊疗规范上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠及胰管、胆道的出血。急性上消化道出血多病情危重，死亡率较高。诊断标准1. 出血的直接证据：呕吐咖啡样物或鲜血，解柏油样大便。2. 出血量不足的临床表现：头晕、眼花、出冷汗、心悸、气促、昏厥等。3. 实验室检查：呕吐物或大便隐血试验强阳性；血象检查红细胞计数和血红蛋白下降。4. 胃镜：可直接看到出血，多数能明确出血部位和原因。入院标准上消化道出血均需住院治疗。检查项目1.血、尿、大便常规，大便潜血。1－2 日内完成。2.心电图，肝功能，血浆蛋白，电解质，肾功能，肝胆胰及腹部B 超。 7 日内完成。3.必要时可选择上消化道钡餐，99Tc 放射性核素显影，选择性动脉造影。治疗治疗原则：尽早补充血容量，防治继续出血和再出血，病因治疗。1. 一般治疗：①一般出血量不大者不需禁食， 可进食冷流质；出血量大于 1000ml者禁食，必要时留置胃管。②卧床休息，保持病人安静，加强护理，观察呕血、黑便、肠鸣音、呼吸、血压、脉搏、神志的情况，迅速补充血容量。2. 止血措施： ①制酸剂：法莫替丁每次20mg 溶于 0.9%氯化钠或 25％－ 50％葡萄糖 20ml 中，缓慢静脉注射， 2/天。奥美拉唑每次40mg，缓慢静脉注射， 1－2/天。②去甲肾上腺素： 8mg 加入 100ml 水中分次口服或怍胃管滴入。③血凝酶：首次静脉与肌肉注射各1kU，继而每日肌肉注射1kU。④凝血酶：800－2000IU 用温开水溶解内服或局部灌注。本品严禁注射。⑤奥曲肽注射液：0.1mg，皮下或肌肉注射， 3/天。⑥可内镜下止血或手术治疗。⑦如系食管胃底静脉曲张出血者，可采用三腔二囊管压迫止血、注射硬化剂、放射性介入治疗、经肝穿刺食管静脉栓塞术、经皮经股动脉脾动脉栓塞术。住院天数14－21 天。疗效标准1. 治愈：①无呕血或黑便，一般状况恢复正常。②大便隐血试验阴性，胃镜检查正常。2. 好转：无呕血或黑便，一般状况改善，胃镜检查病变部位恢复正常。出院标准：达到治愈或好转标准者。出院指导：注意饮食调养，忌暴饮暴食，减少诱发因素。2 二、胃、十二指肠溃疡的诊疗规范诊断标准：1. 临床表现：①慢性过程，少则几年，多则十几年或更长。②周期性发作，发作期与缓解期相交替，常有季节性。③节律性疼痛，胃溃疡多为餐后痛，下次进餐前消失； 十二指肠或幽门前区溃疡多为空腹痛，夜间痛， 进食后缓解。有并发症时周期性节律消失，10％－15％虽有...