1 一、上消化道出血的诊疗规范上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠及胰管、胆道的出血。急性上消化道出血多病情危重,死亡率较高。诊断标准1. 出血的直接证据:呕吐咖啡样物或鲜血,解柏油样大便。2. 出血量不足的临床表现:头晕、眼花、出冷汗、心悸、气促、昏厥等。3. 实验室检查:呕吐物或大便隐血试验强阳性;血象检查红细胞计数和血红蛋白下降。4. 胃镜:可直接看到出血,多数能明确出血部位和原因。入院标准上消化道出血均需住院治疗。检查项目1.血、尿、大便常规,大便潜血。1-2 日内完成。2.心电图,肝功能,血浆蛋白,电解质,肾功能,肝胆胰及腹部B 超。 7 日内完成。3.必要时可选择上消化道钡餐,99Tc 放射性核素显影,选择性动脉造影。治疗治疗原则:尽早补充血容量,防治继续出血和再出血,病因治疗。1. 一般治疗:①一般出血量不大者不需禁食, 可进食冷流质;出血量大于 1000ml者禁食,必要时留置胃管。②卧床休息,保持病人安静,加强护理,观察呕血、黑便、肠鸣音、呼吸、血压、脉搏、神志的情况,迅速补充血容量。2. 止血措施: ①制酸剂:法莫替丁每次20mg 溶于 0.9%氯化钠或 25%- 50%葡萄糖 20ml 中,缓慢静脉注射, 2/天。奥美拉唑每次40mg,缓慢静脉注射, 1-2/天。②去甲肾上腺素: 8mg 加入 100ml 水中分次口服或怍胃管滴入。③血凝酶:首次静脉与肌肉注射各1kU,继而每日肌肉注射1kU。④凝血酶:800-2000IU 用温开水溶解内服或局部灌注。本品严禁注射。⑤奥曲肽注射液:0.1mg,皮下或肌肉注射, 3/天。⑥可内镜下止血或手术治疗。⑦如系食管胃底静脉曲张出血者,可采用三腔二囊管压迫止血、注射硬化剂、放射性介入治疗、经肝穿刺食管静脉栓塞术、经皮经股动脉脾动脉栓塞术。住院天数14-21 天。疗效标准1. 治愈:①无呕血或黑便,一般状况恢复正常。②大便隐血试验阴性,胃镜检查正常。2. 好转:无呕血或黑便,一般状况改善,胃镜检查病变部位恢复正常。出院标准:达到治愈或好转标准者。出院指导:注意饮食调养,忌暴饮暴食,减少诱发因素。2 二、胃、十二指肠溃疡的诊疗规范诊断标准:1. 临床表现:①慢性过程,少则几年,多则十几年或更长。②周期性发作,发作期与缓解期相交替,常有季节性。③节律性疼痛,胃溃疡多为餐后痛,下次进餐前消失; 十二指肠或幽门前区溃疡多为空腹痛,夜间痛, 进食后缓解。有并发症时周期性节律消失,10%-15%虽有...