1 / 2 消防安全設備檢查記錄表場所名稱地址電話檢查負姓名張三出生日期身分證字號時間責人戶藉地址建築物使用執照：建築物總樓層地上 三層／地下層公司商統一編號：營業事業登記證：檢查樓層面積㎡ 號名稱檢查單位自行檢查地址同上電話檢查人員姓名王志強滅火器□自動撒水設備□海龍自動滅火設備□火警自動警報設備出口標示燈□自動滅火器□水霧減火設備□二氧化碳滅火設備□緊急廣播設備□避難方向指示燈（標）□室內消防 栓□泡沬滅火設備□乾粉自動滅火設備緊急照明設備□避難器具燈□採水設 施□緊急電源□緊急電源插座□室內排煙設備□特別安全梯、緊急昇降機間排煙設備□其他項別項目檢查不符內容項別項目檢查不符內容滅符合火□符合Ａ□藥劑過期警Ａ□受信機故障或損壞火Ｂ□配件損壞自Ｂ□探測器拆除或損壞Ｃ□數量不足動Ｃ□探測器被油漆或脫落器Ｄ□壓力不足警Ｄ□手動報警機故障Ｅ□其他報Ｅ□報警標示燈故障□符合設Ｆ□火警警鈴故障Ａ□泵浦組件故障備Ｇ□其他室Ｂ□箱內裝備不足或損壞緊□符合內Ｃ□消防栓箱被遮蓋急Ａ□故障或拆除消Ｄ□水壓不足廣Ｂ□無法緊急廣播防Ｅ□送水口損壞播Ｃ□音量不足栓Ｆ□未設送水口標示字樣設Ｄ□未設鋼質導線管Ｇ□底器故障備Ｅ□其他Ｈ□其他緊符合□符合急Ａ□故障自Ａ□泵浦組件故障照Ｂ□拆除動Ｂ□撒水頭損壞或拆除明Ｃ□擅設分路開關撒Ｃ□撒水淨空間不足設Ｄ□其他水Ｄ□查驗管拆除備設Ｅ□送水口損壞出符合備Ｆ□未設送水口標示字樣口Ａ□故障Ｇ□自動警報逆止閥損壞標Ｂ□拆除Ｈ□其他示Ｃ□未設於安全門上方自□符合燈Ｄ□其他動Ａ□泵浦組件故障泡Ｂ□壓力錶損壞避示□符合沬Ｃ□泡沬頭損壞或拆除難燈Ａ□故障滅Ｄ□自動警報逆止閥損壞方︵Ｂ□拆除火Ｅ□感知撒水頭損壞或拆除向標Ｃ□脫落設Ｆ□泡沬頭放水障礙指︶Ｄ□其他備Ｇ□其他□符合避 名□符合自Ａ□泵浦組件故障難 稱 Ａ□故障或拆除動Ｂ□自動警報逆止閥損壞器 ： Ｂ□開口封閉水Ｃ□水霧頭損壞或拆除具Ｃ□遮蔽形成使用障礙2 / 2 霧Ｄ□水霧頭放水障礙Ｄ□標示脫落或拆除滅Ｅ□感知撒水頭損壞或拆除Ｅ□其他火Ｆ□送水口損壞緊□符合設Ｇ□未設送水口標示字樣急Ａ□未設自動切換裝置備Ｈ□其他電Ｂ□自動切換裝置故障自 海□符合源Ｃ□其他動 龍 Ａ□啟動裝置故障緊□符合二 滅 Ｂ□控制燈故障急Ａ□標示脫落氧 火 Ｃ□自動警報裝罝故障電Ｂ□相序不符化 設 Ｄ□噴頭拆除或損壞源Ｃ□未接緊急電源...
