深圳市民用建筑节能专项验收申请表年月日项目名称项目性质新建□改扩建□建设单位通讯地址邮编负 责 人电话手机联 系 人电话手机设计单位施工图审查单位施工单位监理单位项目地址办理施工许可时间建筑类型 I 居住建筑□公共建筑□结构体系设计 /竣工建筑面积(m2)/ 建筑层数(地上/ 地下) / 建筑类型 II居住建筑□公共建筑□结构体系设计 /竣工建筑面积(m2)/ 建筑层数(地上/ 地下) / 围护结构节能措施外墙分户墙屋面外门窗天窗底层架空楼板设备系统节能措施制冷空调系统分户用冷计量装置照明系统其它节能设备系统可再生能源利用措施太阳能热水系统空调废热回收装置本工程项目已完成工程设计和施工合同约定的各项内容,符合有关法规和建筑节能强制性条文的规定(有关技术指标详见《深圳市居住建筑节能技术指标表》附表1 或附表 2、《深圳市公共建筑节能技术指标表》附表3或附表 4),现申请建筑节能专项验收
申请人(盖章) :法定代表人(签字) :二年月日申请人承诺:本表填报的内容及提交的所有材料的原件或复印件及其内容是真实的
如有任何虚假, 受理机关可终止审理;如因虚假材料引致法律责任,概由申请人承担,与受理机关无关
若有书面材料需通知申请人,可按本表填写的通讯地址邮寄送达
附表 1 深圳市居住建筑节能技术指标表(按规定性指标)项目名称:楼栋名称:序号申请验收内容规定指标竣工指标节能措施节能判断(建设行政主管部门填写)1 居住小区的总体规划和居住建筑的单体设计是否考虑了自然通风用地面积