关 节 软 骨 损 伤 修 复 刘 延 青 关 节 软 骨 破 坏 是 骨 关 节 病 的 主 要 病 理 改 变 ,外 伤 等 原 因 所 致 软 骨 损 伤 最 终 也 会 导 致 骨关 节 病 .软 骨 损 伤 后 没 有 或 很 少 有 自 我 修 复 能 力 。 因 此 软 骨 修 复 成 为 骨 科 领 域 重 要 问 题 。 一 .软 骨 损 伤 后 的 自 我 修 复 正 常 关 节 软 骨 为 透 明 软 骨 ,由 软 骨 细 胞 和 基 质 及 纤 维 组 成 。 近 关 节 面 软 骨 细 胞 较 小 而 幼稚 ,软 骨 生 长 时 细 胞 渐 向 深 部 移 动 ,体 积 变 大 形 成 2--8 细 胞 群 ,周 围 有 软 骨 囊 ;基 质 化 学 成 份为 软 骨 粘 蛋 白 ,其 主 要 成 份 是 酸 性 糖 胺 多 糖 (GAG);纤 维 为 胶 原 原 纤 维 ,主 要 是 II 型 胶 原 。 糖胺 多 糖 和 II 型 胶 原 对 维 持 透 明 软 骨 弹 性 好 ,耐 磨 损 ,低 磨 擦 的 特 性 起 重 要 作 用 。 未 穿 透 全 层 的 软 骨 损 伤 ,由 周 围 软 骨 细 胞 分 泌 基 质 和 纤 维 化 愈 合[1];损 伤 至 全 层 和 软 骨下 骨 由 纤 维 样 软 骨 愈 合 。 如损 伤 部 位与骨 髓腔相通且较 小 ,可被骨 髓细 胞 修 复 ,两月后 由 纤维 软 骨 充填,仍不同于正 常 透 明 软 骨 ,且修 复 组 织不与周 围 组 织结合 ,随时 间延 长 而 退变 崩解[1、2]。 这种修 复 能 力 在年轻动 物比 年老 动 物强 ,可能 与骨 髓成 骨 干 细 胞 的 数 目 和 活 性 有 关 。Furukawa.T等[3]分 析 软 骨 自 身 修 复 后 胶 原 成 分 变 化 ,4 周 I 型 40%,II 型 60%,12 周 主 要 为 II型 胶 原6 月后 胶 原 含 量 较 正 常 多 ,而 氨 基 己 糖 (hexosamine)较 正 常 少 ,提 示 修 复 组 织纤 维 样结构 是 缺 少 蛋 白 多 糖 (proteoglycan)引 起 的 ,而 不是 胶 原 型 的 变 化 。 二 .人 为 干 预 软 骨 修 复 1.软 骨 下 骨 钻 孔 修 复 软 骨 缺 损 如前 所 述 全 层 软 骨 和 软 骨 下 骨 损 伤 有 一 定 ...
