其他病原体所致肺部感染 一、肺炎支原体肺炎 肺炎支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia）是由肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae）引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变，常同时有咽炎、支气管炎和肺炎。支原体肺炎约占非细菌性肺炎的1/3 以上，或各种原因引起的肺炎的10 %。秋冬季节发病较多，但季节性差异并不显著。 【病因和发病机制】 肺炎支原体是介于细菌和病毒之间，兼性厌氧、能独立生活的最小微生物。主要通过呼吸道传播，健康人吸人患者咳嗽、打喷嚏时喷出的口、鼻分泌物而感染，引起散发呼吸道感染或小流行。支原体肺炎以儿童及青年人居多，婴儿间质性肺炎亦应考虑本病的可能。发病前 2～3 天直至病愈数周，皆可在呼吸道分泌物中发现肺炎支原体。病原体通常存在于纤毛上皮之间，不侵人肺实质，通过细胞膜上神经氨酸受体位点，吸附于宿主呼吸道上皮细胞表面，抑制纤毛活动与破坏上皮细胞。肺炎支原体的致病性可能与患者对 病原体或其代 谢 产 物的过敏 反 应有关 。 【病理 】 肺部病变呈 片 状 或融 合 成 支气管肺炎、间质性肺炎和细支气管炎。肺泡 内 可含 少 量 渗 出液 ，并可发生灶 性肺不张 。肺泡 壁 与间隔 有中性粒 细胞、单 核 细胞及浆 细胞浸 润 。支气管黏膜充 血 ，上皮细胞肿 胀 ，胞浆 空 泡 形 成 ，有坏死 和脱 落 。胸 腔 可有纤维 蛋 白 渗 出和少 量 渗 出液 。 【临 床 表现】 潜 伏 期 约 2～3 周，通常起病较缓 慢 。症状 主要为 乏 力 、咽痛 、头 痛 、咳嗽、发热 、食欲 不振 、腹 泻 、肌 痛 、耳 痛 等 。咳嗽多为 阵 发性刺 激 性呛 咳，咳少 量 黏 液 。发热 可持 续 2～3 周，体温 恢 复 正 常后 可能仍 有咳嗽。偶 伴 有胸 骨 后 疼 痛 。肺外 表现更 为 常见 ，如 皮炎（斑丘 疹 和多形 红 斑 ）等 。体格 检 查 可见 咽部充 血 ，儿童偶 可并发鼓 膜炎或中耳 炎，颈 淋 巴 结 肿大 。胸 部体格 检 查 与肺部病变程 度 常不相 称 ，可无 明 显体征 。 【实验 室 和其他检 查 】 X 线 显示 肺部多种形 态 的浸 润 影 ，呈 节段 性分布 ，以肺下 野 为 多见 ，有的从 肺门 附近 向外 伸 展 。病变常经3-4 周后 自 行消 散。部分患者出现少 量 胸 腔 积 液 。血 白 细胞总 数正 常或略增 高 ，...
