桡骨小头半脱位贵州省肿瘤医院骨科谢坤1概述桡骨小头半脱位多由于手腕和前臂被牵拉所致，故又称牵拉肘，俗称错环，是幼儿时期较常见的意外损伤。多发生在5岁以内的小儿。2解剖肱桡关节由肱骨小头、桡骨小头和关节囊组成、桡骨小头被关节囊和环状韧带包绕。3病因和发病机制1、由于5岁以下小儿桡骨头发育不全，桡骨头颈直径相当，环状韧带只是一片薄弱的纤维膜，松弛，容易造成脱位。2、常见于父母搀着小儿上街，小儿的上肢上举，父母的上肢下垂，遇有台阶时父母的手突然提起小儿的手，或用强制的手段帮小儿穿上衣服，粗暴的牵拉力也会造成桡骨头半脱位。43、当前臂旋前位牵引时，此关节产生负压，造成环状韧带紧张，呈漏斗状，以致滑越桡骨头，使前臂发生旋转困难。小儿在走路时或穿衣时，前臂被纵向牵拉，桡骨头即向远端滑移；恢复原位时，环状韧带的上半部不及退缩，卡压在肱桡关节内，造成脱位。5临床表现1、患儿哭闹，拒绝使用患肢，肘部呈轻度屈曲位，而前臂呈旋前状。2、患儿不敢上举、旋转患肢。当被动活动肘关节时，因剧裂疼痛而哭闹。3、桡骨头部外侧有压痛。6影像学检查X线检查无异常改变。但个别小孩可发现桡骨小头和肱骨小头空隙略增宽。7诊断和鉴别诊断有典型的手臂被牵拉的受伤史，伤后患儿哭闹不止，肘部疼痛和压痛，不肯用该手取物和活动肘部。肘关节轻度屈曲，无明显肿胀，前臂旋前位，桡骨小头处压痛。X线检查无异常改变。X线片的主要目的是排除桡骨颈骨折和肘部其他损伤存在。8治疗1、要早期手法复位，防止局部水肿后造成复位困难。2、复位后用三角带悬吊上肢1周，以防止发生再脱位。如果多次发生脱位，则在复位后石膏固定3周，避免成为习惯性桡骨小头半脱位。9手法复位方法术者一手握住患肘部，其拇指抵在桡骨小头前外侧，另一手握前臂，轻轻牵引使之伸直，旋后，同时拇指施压力于桡骨小头部，此时如感到有复位时的弹响，说明复位，如果没有复位，只需将前臂旋后改为旋前。复位成功后病儿哭闹停止，并可自主取物、上举。10手法复位方法11谢谢12
