上皮内瘤变及早期癌目录CONTENTS医学释义01宫颈上皮内瘤变02结直肠、食道、胃的上皮内瘤变03医学释义医学释义：上皮内瘤变（intraepithelialneoplasia，IN）是指上皮组织结构和细胞形态的改变、遗传学上以基因克隆改变、生物学上具有侵袭能力和转移能力并发展为浸润性癌为特征的癌前病变。高级别上皮内瘤变包括重度异型增生和原位癌、黏膜内癌、浸润癌（固有膜）但未侵及黏膜下层。目录CONTENTS医学释义01宫颈上皮内瘤变02结直肠、食道、胃的上皮内瘤变03宫颈上皮内瘤变的定义宫颈上皮内瘤变（CIN）：是指宫颈上皮被不同程度异型性的细胞所取代。CIN是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前期病变的统称，包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生中连续发展的过程，即由宫颈不典型增生(轻→中→重)→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的一系列病理变化。宫颈上皮内瘤变病理学分类方法TBS(TheBethesdaSystem）系统为目前常用病理学分类方法宫颈腺细胞A.不典型腺细胞(atypicalgrandcells,AGC)B.倾向于肿瘤的不典型腺细胞(AGC–favorneoplasia)C.颈管原位腺癌AISD.腺癌宫颈鳞状细胞A．正常范围(WNL)B．非典型鳞状细胞(ASC)a．不明确意义的非典型鳞状上皮细胞(ASC-US)b．不除外高度病变的非典型鳞状上皮细胞(ASC-H)C．鳞状上皮内病变（SquamousIntraepithlialLision,SIL）a．低度鳞状上皮内病变（LSIL；CINⅠ）：细胞核极性轻度紊乱，有轻度异型增生，核分裂象少，局限于上皮的下1/3，P16阴性或散在点状阳性b．高度鳞状上皮内病变（HSIL;CINⅡ/CINⅢ）细胞核极性紊乱，核浆比例增加，核分裂象增多，异型细胞累及上皮层的下2/3至全层，P16呈弥漫连续阳性D．鳞状细胞癌SCC宫颈上皮内瘤变病理学分类方法宫颈上皮内瘤变的诊断宫颈上皮内瘤变的诊断需要结合妇科检查、宫颈细胞学检查、HPV病毒检查、阴道镜以及组织病理学检查的联合使用来进行。体格检查妇科体格检查报包括双合诊及三合诊。宫颈细胞学检查采用阴道窥器通过从宫颈的鳞状上皮和柱状上皮交界处刮取细胞，在显微镜下进行细胞学检查，目前常采用液基薄层细胞学检查（TCT）。HPV-DNA检测HPV指人乳头状瘤病毒，HPV-DNA检测是通过检查是否感染HPV及其复制活跃程度来判断。阴道镜检查当上述筛查发现异常时，医生将酌情进行阴道镜检查，了解病变区域上皮或血管的情况，并对可以部位进行活检组织病理检查宫颈组织活检，为确诊宫颈上皮内瘤变最可靠的检查办法。目录CONTENTS医学释义01宫颈上皮内瘤变02结直肠、胃的上皮内瘤变03结直肠上皮内瘤变结直肠上皮内瘤变包括腺瘤的不同程度的异型增生，也包括其它非腺瘤性（幼年性息肉、P-J综合征、增生性息肉）或炎症性肠病（如慢性溃疡性结肠炎、crohn病）时出现的异型增生。结直肠黏膜的上皮内瘤变分为低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变。低级别上皮内瘤变是一种轻度的上皮异常，对应1-2级上皮异型增生。高级别上皮内瘤变是其细胞学和组织结构具有恶性特征的粘膜病变，但没有任何浸润间质的证据，包括重度异性增生和原位癌。结直肠腺瘤癌变：指同一个肿瘤内存在有腺瘤和浸润性癌。既往在腺瘤中见到异型增生腺上皮，在形态上有原位癌或黏膜内癌改变，即诊断腺瘤癌变，按WHO肿瘤的新分类标准，此种形态学改变只能归腺瘤伴高级别上皮内瘤变。诊断标准同样需观察腺瘤的蒂部黏膜肌及其下是否浸润现象。结直肠上皮内瘤变肿瘤WHO分类标准指出，结直肠癌属于结肠或者直肠的一种恶性上皮肿瘤。只有当患者的肿瘤穿透了黏膜肌层并到达到黏膜的下层，才可以确诊为结直肠癌。因此在结直肠黏膜活检标本中，将具有腺癌的形态特点，但病变仅限于黏膜上皮或固有膜，未见黏膜下层，病理诊断只能报告病变符合“高级别上皮内瘤变”。轻和中度异型增生归入低级别上皮内瘤变，重度异型增生和原位癌归入高级别上皮内瘤变。那些组织形态学上难以判断固有膜内浸润性癌，但缺乏浸润并穿透黏膜肌层进入黏膜下层的癌，都归入高级别上皮内瘤变。在结直肠一般无粘膜内癌、粘膜下层癌的术语。对于腺瘤-癌，只要肿瘤细胞局限在粘膜肌层内，就称为高级别上皮肿瘤。结肠粘膜高级别上皮内瘤变结肠黏膜低级别上皮内瘤变胃上皮内瘤变...
